外伤性踝关节骨折手术治疗的临床效果观察

魏嘉宏 吴洪宇 李根 大石桥市中心医院手足踝外科 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：观察外伤性踝关节骨折手术治疗的临床疗效。方法：选取时间段2018年3月～2019年1月，以同期收治的60例外伤性踝关节骨折患者为对象，随机将其分为对照组（石膏固定与牵引治疗）和观察组（切开复位内固定与手法牵引复位治疗）。对比两者的临床疗效。结果：观察组与对照组，观察组患者愈合、负重及住院时间少，生活质量水平与踝关节活动功能明显改善，数据经过差异检验，P＜0.05。结论：外伤性踝关节骨折患者采用切开复位内固定与手法牵引复位治疗，临床治疗效果明确，为患者早期康复提供条件。

踝关节作为人体主要组成部分，其对人体受力、活动量具有较大的承受能力，如果出现外伤性累及或者间接暴力扭伤，可按照患者的受伤部位、受力大小引起不同类型的外伤性踝关节骨折，临床表现多是以肿胀、皮下瘀斑等为主，一旦无法及时接受治疗，患者行走能力受其影响留下后遗症，从而降低患者的生活质量[1]。鉴于此，本研究以收治的患者为对象，给予患者外伤性踝关节骨折患者切开复位内固定与手法牵引复位治疗，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取60例本院在2018年3月～2019年1月收治的外伤性踝关节骨折患者，将其分为两组，对照组30例，年龄22～65岁，平均（43.58±4.87）岁，体重53～75kg，平均（64.08±5.64）岁，男女性患者各有20例、10例；观察组30例，年龄23～65岁，平均（44.03±4.92）岁，体重54～75kg，平均（64.53±5.68）岁，男女性患者各有22例、8例。基础数据经过系统检验，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组：石膏固定与牵引治疗，石膏固定治疗20d，手法牵引复位，并指导患者实施康复治疗。观察组：切开复位内固定与手法牵引复位治疗，根据患者的情况，尽早实施手术，先采用开放性骨折实施清创手术，后对闭合性骨折实施内固定切开复位，将三踝骨折内踝充分暴露，清除内部断端血肿碎骨片，后依次固定内外及后部的踝关节，期间复位较难者，可先检查三角韧带，后修复患者的损伤部位，实施复位固定[2]。手法复位外固定，注意向相反的方向错对按压、并牵引移位骨折复位，踝关节半脱位纠正，并在C臂X线观察下完成复位，最后采用塑胶夹板复位固定。

1.3 观察指标

观察不同治疗手段对患者的影响，其中生活质量水平采用本院自拟生活质量评定表评估，踝关节活动功能采用踝关节评定表评估，并详细记录患者的骨折愈合、负重活动及住院时间[3]。

1.4 统计学分析

整理研究资料，用系统软件SPSS23.0核对数据，其中愈合、负重活动及住院时间分析、生活质量水平及踝关节活动能力分析用±s表示，t处理；计数数据用[n,%]，χ2处理；数据经过差异检验处理，P＜0.05，存在统计学价值。

2.结果

2.1 愈合、负重及住院时间分析

观察组与对照组分析，观察组患者的愈合时间少，负重活动时间短，住院时间明显缩短，数据经过差异检验P＜0.05，见表1。

表1. 愈合、负重及住院时间分析(±s,d)

表1. 愈合、负重及住院时间分析(±s,d)

组别 例数 愈合时间 负重活动 住院时间对照组 30 15.78±3.95 3.28±1.27 8.66±1.84观察组 30 12.16±2.30 2.52±0.26 5.72±0.12 4.3378 3.2111 8.7331 P-t-0.0001 0.0022 0.0000

2.2 生活质量水平及踝关节活动能力分析

观察组患者的生活质量水平及踝关节活动能力比对照组高，数据差异经过检验P＜0.05，见表2。

表2. 生活质量水平及踝关节活动能力分析(±s,分)

表2. 生活质量水平及踝关节活动能力分析(±s,分)

组别 例数 生活质量 踝关节活动能力对照组 30 80.25±4.68 83.68±4.24观察组 30 94.56±2.35 96.25±2.58 t-14.9668 13.8717 P -0.0000 0.0000

3.讨论

外伤性踝关节骨折是临床骨折疾病中常见的一种，该疾病多发部位在踝关节距屈过程中。不过就目前的踝关节距骨踝间隙来讲，如果间隙一直扩大会影响踝关节正常稳定状态，并引起骨折病症，因此，在治疗过程中重视患者的踝穴到骨鞍状关节面的距离，并协助患者实施踝关节恢复，确保关节合理斜度的同时，让关节恢复稳定状态得到保证。与此同时，踝关节骨折治疗期间外踝复位作为重点，相对比手法牵引复位，手术治疗可接触解剖部位，并实施内部固定，协助患者早期进入康复训练，改善踝关节恢复效果[4]。因此，本研究以收治的患者为对象，给予患者石膏外固定牵引治疗与手术内固定牵引治疗，前者石膏外固定牵引治疗虽然操作简单，患者承受的病痛折磨少，但是不利于复位愈合效果，甚至还容易引起多种并发症，导致患者生活质量降低，延长住院时间。相对比前者石膏外固定牵引治疗，后者内固定牵引手术治疗，针对患者的骨折部位进行有效处理的同时，清除断端骨折碎片，修复受损部位并实施固定牵引治疗，虽然操作复杂，患者需要承担一定程度的疼痛，但是术后患者骨折愈合效果显著，为早期负重活动提供条件，有效降低患者出现关节炎、愈合畸形等病症，加之术后协助康复训练治疗，有效改善踝关节功能恢复效果，为患者早期康复出院奠定坚实的基础。不过在治疗期间需要做好生命指标观察，全面准备手术器材，安抚患者，并向他们分析手术治疗的重要性，指导手术体位变换，提高他们对手术治疗的信心，进而为手术顺利实施提供保障。

综上所述，对外伤性踝关节骨折患者采用内固定手术治疗与手法复位牵引复位治疗，骨折愈合时间短，负重活动时间短，住院时间短，有效改善患者的踝关节活动能力，提高患者的生活质量水平。