小骨窗微创手术对脑出血患者的临床疗效探讨

王国栋 朝阳市中心医院神经外科病房 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨小骨窗微创手术对脑出血患者的临床疗效。方法：选取2017年2月～2018年2月本院58例脑出血患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，对照组用常规钻孔置管血肿清除术，观察组用小骨窗微创血肿术，对比两种手术方案实施情况。结果：观察组所得总有效率93.10%高于对照组所得75.86%，统计学有意义（P＜0.05）。结论：小骨窗微创手术对脑出血患者的临床疗效显著，各项症状得到有效改善，疗效提升，值得应用。

脑出血为临床常见疾病，该疾病存在发病急、致残率和病死率高的特点，主要发病人群为中老年人群、脑血管急性者群体、高血压病群体等，常见症状为呕吐、昏迷、嗜睡、头痛等，负面影响非常大，稍微处理不善，就会导致病情恶化，危及生命；手术治疗为该疾病的常用方法，选用不同的手术方案，治疗效果存在明显的差异性，如何为患者选择最佳的手术方案成为了新问题所在，应重点关注[1]。本文为探讨小骨窗微创手术对脑出血患者的临床疗效。报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2018年2月本院58例脑出血患者为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组患者例数为29例，其中，对照组中16例男性患者，13例女性患者，51～65岁的年龄范围，平均（60.22±1.26）岁；观察组中17例男性患者，12例女性患者，51～64岁的年龄范围，平均（60.23±1.28）岁。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P＞0.05）。纳入标准：本研究患者均需要满足WHO中关于脑出血的诊断标准[2]，本研究患者或家属均签署知情同意书。排除精神疾病者；排除手术禁忌者。

1.2 方法

对照组用钻孔引流术，患者局麻条件下手术，躁动严重患者需要强化镇静，血压显著上升患者需要术前应用硝普钠（5mg/h），复查颅脑CT后在患者头颅表面定位穿刺位置。局部头皮麻醉后使用尖刀片切开患者头皮0.5cm，然后使用电钻钻透颅骨，在刺破硬脑膜之后应用F14引流管按预先测量好的深度置入血肿腔，针芯拔除之后发现血性液流出连接无菌注射器，抽吸血肿液态之后拔除注射器，链接颅脑外引流器。如果术中抽不出血水，需要调整穿刺针的方向以及深度。破入脑室患者需要进行体外脑室引流。术后1d注射使用尿激酶2万U，根据引流量进行头颅CT复查。术后应用脱水以及预防感染治疗。

观察组用小骨窗微创术，医务人员首先应做好患者及其家属的健康宣教和心理辅导工作，让患者或家属清楚知晓病况和治疗措施的意义，取得患者或家属签署知情同意书后，方可实施手术操作，对患者的头部进行局部的麻醉操作，然后为患者实施CT成像技术，对患者的头颅进行定位，确定血肿最大部位的位置和数量，在离最终血肿部位最近的头部进行切口操作，切口长度约在4cm左右，选择切口时，应尽量避开脑皮层功能区域和血管比较密集的区域；为患者实施颅骨钻骨操作后，作好骨窗，骨窗的范围控制在3cm左右，看到硬脑膜后，选用十字切开方法将患者硬脑膜切开，皮层切开，从患者的脑沟位置进入到血肿区域，在借助显微镜的状况下，对患者脑部的血肿区域进行清除操作；在为患者实施手术操作时，应注意不能强硬清除患者血肿壁周边血肿浸润，避免造成患者血肿加重或者对脑部组织形成损伤，在实施手术操作时，应用电凝止血的方法对患者的出血点实施检查，应用生理盐水对患者的脑腔实施冲洗操作，确保所有的血肿部位彻底清除，引流管放置好，缝合处理，抗感染操作，作好各项记录[3]。

1.3 观察指标

观察两组疗效情况。疗效判定标准[4]：①显效：呕吐、昏迷、嗜睡、头痛等症状完全消失或明显好转；②有效：呕吐、昏迷、嗜睡、头痛等症状有所好转；③无效：呕吐、昏迷、嗜睡、头痛等症状无变化或恶化；总有效率所得数值为显效率所得数值与有效率所得数值之和。

1.4 统计学分析

将研究中的各项数据进行收集，然后输入SPSS19.0统计软件中，所得数据平均值用±s表示，检验用χ2值，计数用百分比%表示，所得P值＜0.05，所得数据拥有统计学比较意义。

2.结果

2.1 两组疗效情况

观察组所得总有效率93.10%高于对照组所得75.86%，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。

表1. 两组疗效情况(n,%)

3.讨论

脑出血作为典型神经科病症，导致该疾病产生的原因有许多种，常见因素为微动脉瘤或微血管瘤，高血压合并小动脉硬化，脑膜动静脉畸形，脑血管畸形等，受到多方面因素的影响，使得患者的脑实质内部血管出现破裂，形成出血，在脑卒中疾病中所占比例较高，达到20%～30%，患病后，在急性期的病死率非常高，达到30%～40%，危害性非常高，应重视[5]。

通过对该疾病的研究，治疗越早越好，治疗越早，对患者的损伤越轻，多选用手术方案为患者进行救治，传统血肿清除术的应用，能快速解除患者受到血肿的压迫，改善缺血、缺氧症状，拥有一定程度的治疗效果，但是，该操作在进行血肿清除时，极易出现无法彻底清除的现象，进而导致患者复发，整体疗效不甚理想。小骨窗微创手术作为新型手术方案，拥有微创、出血量少，术后并发症少，康复速度快的优点，在这两种方案均能实施的情况下，小骨窗微创手术值得优先选用[6]。

综上所述，小骨窗微创手术对脑出血患者的临床疗效显著，各项症状得到有效改善，疗效提升，小骨窗微创手术值得在治疗脑出血患者中应用。