氢氧化钙器械封药预防根管急症效果

王富玉 天津市津南区咸水沽医院口腔科 （天津 300350）

内容提要： 目的：观察根管治疗期间使用氢氧化钙根管内封药对预防根管治疗期间急症（endodontic inter-appointment emergencies，EIAE）的临床效果。方法：分别选择氢氧化钙和传统根管内消毒剂甲醛甲酚（FC）进行根管内封药，观察疼痛指数并比较根管治疗期间急症发生率。结果：氢氧化钙封药后根管治疗期间急症发生率较甲醛甲酚明显降低，其差异具有统计学意义。结论：氢氧化钙封药比甲醛甲酚更能有效降低根管治疗期间急症的发生，对预防根管急症的有较好的效果。

根管治疗（Root Canal Therapy）是在国际上达到共识的有效治疗牙髓病和根尖周病的治疗手段，临床应用很广[1]。根管治疗主要有根管预备、消毒和根管填充几个步骤，而在根管预备、根管充填后的几小时甚至几天内可能会出现局部疼痛或根尖区肿胀，痛感明显病情严重且需要再次进行急诊处置的，就是根管治疗期间急症（Endodontic Inter-Appointment Emergencies，EIAE）。根管急症在口腔诊室极为常见，它为患者带来额外的痛苦，增加就诊次数，延长治疗周期[2]，甚至影响患者对医生的信赖，不利于良好医患关系的建立，是让临床医生十分棘手的问题。而产生根管急症的原因多为微生物感染[3]，在根管中用消毒剂封堵能有效降低或消除微生物感染[4]，减少根尖周的炎性渗出，预防和缓解疼痛[5]。目前临床上比较常用的消毒剂是酚醛类消毒剂（如甲醛甲酚FC），但使用FC后的EIAE发生率依然很高，而且醛类的刺激性很强，易加重牙周组织炎症，使用过量可能会导致根尖周组织坏死，尤其是甲醛有致畸、致癌、致基因突变的风险，因此，对此类药物的使用存在一定争议。在国外，临床已经普遍使用氢氧化钙作为消毒剂，氢氧化钙具有强碱性，杀菌作用很强，而且能够中和炎细胞产生的酸性物质，减少炎性渗出，缓解疼痛，安全性高。本文将传统FC消毒剂与氢氧化钙消毒剂使用对EIAE的预防效果进行对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择临床诊断为慢性根尖周炎，没有出现肿痛症状，需要做根管治疗的患者180例，每人只取一颗患牙，男97例，女83例，年龄19～68岁，均无药物过敏史，就诊前一月内未使用过抗生素类药物。将上述180例随机分为实验组和对照组，每组各90例，两组间性别、年龄、牙齿位置均无明显差异。实验组使用氢氧化钠糊剂封药（氢氧化钙粉末与丙二醇调拌成糊状），对照组使用甲醛甲酚溶液封药。

1.2 方法

实验组与对照组均在无痛条件下按照常规拍取X片量取根管长度，开髓揭顶，拔除坏死牙髓组织，清理髓腔，用扩孔钻扩大根管口，按逐步后退法完成根管根尖段、根中段、根冠段的预备，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。预备完成后，隔湿吹干。实验组用扩大针将氢氧化钙糊剂导入根管中，尽量到达根尖。对照组根管内置FC棉芯，氧化锌糊剂暂封。若无EIAE发生，则1周后复诊；若出现肿胀、疼痛等不适症状，需及时复诊。如果症状较轻，可进行保守治疗，辅以抗生素缓解炎症；如果症状严重需要重新开髓，待症状缓解后再重新封药，直至无EIAE的发生。1周后，进行常规根管填充。

1.3 EIAE的判定标准与疼痛指数

按照MohdSulong（1989）[6]标准，无疼痛或轻度不适、无需急诊处置为轻度；发生疼痛只需药物治疗，降低咬合即可为中度；疼痛严重并伴有肿胀甚至于急性蜂窝织炎为重度。其中，中度和重度属于EIAE。

根据Rimmer（1993）评价公式法[7]，疼痛指数=疼痛天数×疼痛程度（轻度、中度、重度分别为1、2、3）。

1.4 统计学分析

实验数据中，EIAE的发生率采用χ2检验，疼痛指数采用t检验。

2.结果

2组病例的EIAE发生率见表1，疼痛指数见表2。实验组与对照组相比，EIAE发生率与疼痛指数明显偏低，其差异有统计学意义。

表1. 各组EIAE发生率情况

表2. 各组EIAE疼痛指数(±s)

表2. 各组EIAE疼痛指数(±s)

1) P＜0.01

组别 疼痛天数 疼痛程度 疼痛指数实验组 1.77±0.23 1.68±0.29 3.11±0.451)对照组 3.41±0.23 2.89±0.34 8.11±0.43

3.讨论

EIAE的发生是一个十分复杂的过程，是由各种因素共同促成的，依靠临床操作技术的提高并不能完全规避。经研究发现，发生EIEA的主要因素是治疗中造成的机械操作损伤、使用的药剂以及微生物对于根尖周组织的刺激，释放并激活了大量的炎性介质引发急性根尖周炎，产生疼痛、肿胀的症状。炎反应的化学介质有血管活性胺（组胺、5-羟色胺5-HT）、花生四烯酸代谢产物（前列腺素PG、白细胞三烯LT）、细胞因子、血小板激活因子、血浆系统（激肽、补体和凝血系统）等。炎性介质导致疼痛肿胀的机制主要是扩张血管，使血管通透性增加，白细胞渗出产生水肿，当压力刺激神经末梢高过阈值时产生疼痛。通常机械操作损伤以及药物刺激为医源性的，例如根管准备中超出工作长度或根管填充时超出根尖孔产生的机械操作损伤，根管冲洗的溶液、暂封药物产生的化学损伤，都会产生一定的刺激。而微生物损伤是由根管内微生物及代谢产物进入根尖组织并形成细菌性生物膜产生的刺激，但由于根管系统的结构复杂，使得操作器械不能深入到所有角落，故而存在其中的顽固细菌不能被彻底除去，这应该是EIAE发生的最普遍因素[8]。充分清洗根管，可以有效降低微生物残留，起到降低发生EIAE的概率。在冲洗、干燥完成后，对根管进行封药处理，可以持续发挥药效，抑制微生物滋生繁殖，因此，临床需选用无毒副刺激的封药填充用以预防EIAE的发生。本文选取需做根管治疗的患牙为研究对象，排除医源性因素对实验结果的干扰，专注于对内封药物的研究，评估氢氧化钙封药与传统FC封药对EIAE的预防效果。

FC是我国临床上最为常用的传统根管消毒剂，因其出色的除腐、除臭、杀菌作用。它的作用机理是细菌蛋白质变性、沉淀；使蛋白发生烷基化作用；改变红细胞浆膜通透性，由此起到抑菌消毒的作用。但FC对口腔黏膜软组织有极强的刺激性与致敏性，而且自限性小，难于控制药量，浓度过高或封药量过大时易引起根尖周组织肿胀，促使炎性介质的脂肪和激活，甚至成为半抗原作用于跟尖周组织，诱发化学损伤发生EIAE[9]。从实验结果可以得知，用FC封药的EIAE发生率依然很高。因此，FC不适合长期作为根管消毒剂使用，更不能反复使用。

氢氧化钙是近几年很欢迎的根管消毒药物，它同样具有极佳的杀菌效果，其作用机理与OH-的释放有关，释放出来的OH-可以使蛋白质变性并破坏其DNA，达到抗菌效果。同时，它还可以灭活细胞产生的内毒素，降低根管内内毒素水平，阻止其对组织的破坏作用；其自身的强碱性可中和炎症反应中产生的酸性物质，利于消炎镇痛；能有效清理根管，溶解组织碎屑。又因其溶解速度慢，可缓慢释放Ca2+和OH-，故可以长期持续消毒。而且，氢氧化钙的刺激性小，无抗原性，还具有收敛性，抑制炎性渗出，能诱导根尖硬组织生成，适合长期封药。实验结果也可看出，其预防EIAE发生的效果十分显著，完全可以替代FC成为临床用药。