体外自动除颤仪联合心肺复苏在急诊急救中的临床应用

孙隆江 重庆市长寿区中医院急诊科 （重庆 401220）

内容提要： 目的：观察体外自动除颤仪联合心肺复苏在急诊急救中的临床应用。方法：选取2018年3月～2019年3月接收的50例心搏骤停患者作为研究对象，根据病案号按随机分组原则，分为观察组和对照组，各25例。予以对照组心肺复苏抢救，予以观察组自动体外除颤仪联合心肺复苏抢救，比较两组抢救情况以及心搏恢复时间。结果：观察组抢救成功率为64.0%、院内生存率为54.0%，均显著高于对照组的32.0%、28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心搏恢复时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：AED联合心肺复苏能显著提高心脏骤停的救治率，对于心脏骤停引起脑组织损伤有更好的保护作用，且安全性好，能使患者有更大的获益。

在急诊急救中，心脏骤停是经常发生且最危急的情况，其抢救成功率低[1]，现阶段心肺复苏和传统除颤仪是主要抢救手段，但结果往往不够理想。体外自动除颤仪（AED）是国内重要的新兴抢救治疗仪器之一，由仪器主机身和身体电极构成，能明显提高室颤、室速等恶性心律失常引起心脏骤停的抢救成功率[2]。它可通过仪器自行判断心律失常类型，选择合适能量，发放电流[3]，再配合心肺复苏，缩短心脏骤停引起的脑缺氧时间，相对于纯粹的心肺复苏或传统电除颤有更多的优势。为证明体外自动除颤仪联合心肺复苏对于心脏骤停患者的疗效性及安全性，提高本院急救效率，本院所作研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

所有入院病例均来自重庆市长寿区中医院急诊部院前、院内2018年3月～2019年3月所收治的心脏骤停患者，根据随机数表法随机分为对照组和观察组，每组25例。观察组男11例，女14例，年龄50～80岁，平均（64.34±6.57）岁，基础疾病：冠心病12人，心律失常5人，慢性心衰6人，脑血管疾病2人。对照组男12例，女13例，年龄49～78岁，平均（63.17±5.66）岁，基础疾病：冠心病11人，心律失常6人，慢性心衰5人，脑血管疾病3人。两组在性别构成、年龄大小、基础疾病等一般情况方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

一般处理：两组患者都予以吸氧、生命体征检测等。

对照组采用徒手心肺复苏术，严格按照心肺复苏抢救指南的标准规范操作，备好相关抢救药品（肾上腺素、洛贝林、多巴胺等）按需使用，操作过程中观察患者复苏情况及有无并发症。（若复苏失败可予AED干预，但不记入对照组有效案例）。

观察组在对照组的基础上采用AED（法国制造PHILIPS 1030P001）干预，配合心肺复苏手法进行抢救。具体操作方法如下：1）发现患者心脏骤停，首先予以手法复苏，同时做好除颤前准备，贴好电极片，连接机身，打开电源键；2）开始除颤：准备就绪，选择AED双向波模式，AED自动分析心电类型，选择合适的电冲动能量及放电时间，按下电击键，完成除颤操作；3）首次除颤完成后，判断患者复苏情况，若不成功，予标准心肺复苏（CRP）5个循环后，进行下一次除颤。

注意事项：在整个除颤过程中，所有其他人员均不能与患者及除颤设备接触，以免出现触电意外情况。抢救过程30min，超过还未成功者视为抢救失败。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗组与对照组经抢救后的成功率及院内存活率；

1.3.2 抢救成功患者心脏骤停恢复时间，分为0～4min、4～8min、＞8min三个层次，时间越短，说明复苏效果越好，对缺氧脑组织挽救程度更大。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者总有效率及院内生存率的比较

结果表明，两组患者总有效率及院内生存率的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

表1. 两组患者总有效率及院内生存率比较[例(n%)]

2.2 两组患者抢救成功时间比较

结果表明，两组患者抢救成功时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表2。

表2. 两组患者抢救成功时间比较[例]

3.讨论

心脏骤停是急诊急救中最直接死亡因素，救治成功率低，可由心源性疾病、肺源性疾病、脑血管病变、中毒、电击、溺水、过敏等导致。据统计，大部分的心脏骤停均由心源性疾病引起，包括冠心病、心律失常、心衰等疾病[4]。心脏骤停患者数分钟内就可引起脑组织缺血坏死，出现不可逆的损伤，因此对于此类患者的抢救是分秒必争。目前对于心脏骤停，最常用的抢救手段是心肺复苏以及电除颤。心肺复苏是通过人工通气和体外按压引起心脏的机械运动来维持血液循环，电除颤是通过外源性电击终止室颤，使心脏恢复窦性搏动。在临床中，心肺复苏是心脏骤停的长久以来直接有效手段，但抢救成功率相对较低。

本院自采用体外自动除颤仪联合心肺复苏对院内、院外的心脏骤停患者进行抢救后，大大提高了本院急诊院前院内心脏骤停患者的救治成功率。AED作为高效的急救手段，在国外已经广泛开展，AED的使用率很高，心脏骤停救治率也远远高于国内[5]。国内AED的开展较缓慢，利用率较低。相较传统手提式除颤仪，它具有使用便捷（经过短训的非医

务人员，特别是院内医技科室等非临床人员即可安全使用）、操作简单、成功率高、并发症少等优势，克服了传统电除颤需要具有较高心电判断能力医师的不足，易广泛开展。因此本研究旨在观察AED对于心脏骤停患者的临床疗效，加强本院心脏骤停患者的除颤治疗，提高救治成功率。

本研究以50例心脏骤停患者为研究对象，对照组施以徒手心肺复苏干预治疗，严格规范手法、流程；观察组用AED除颤治疗联合心肺复苏进行抢救，比较两组救治成功率及心跳恢复时间。实验结果表明，观察组救治成功率及院内生存率明显高于对照组，且心跳恢复时间也优于对照组，证实了AED联合心肺复苏能显著提高心脏骤停的救治率，且对于心脏骤停引起脑组织损伤有更好的保护作用，使患者有更大的获益。在研究过程中，AED具有良好的安全性能。综上所述，AED能提高除颤效率，提升心脏骤停的救治率，且无明显不良反应发生。