HPV、TCT及阴道镜筛查宫颈癌前病变及早期宫颈癌价值研究

宋金娜 天津市第三中心医院分院检验科 （天津 300250）

内容提要： 目的：研究HPV、TCT及阴道镜筛查对早期宫颈癌以及宫颈癌前期病变的价值。方法：将200名在本院进行宫颈癌检查的女性患者依据患者来本院检查的时间顺序，平均分成研究组与对比组，每个组各为100人。对比组：采用HPV、TCT进行常规宫颈癌检查；研究组：在对比组基础上结合阴道镜进行检查，以两组患者检查后宫颈癌、宫颈癌的病变结果准确率，检验报告可信度等作为研究依据。结果：采用HPV、TCT及阴道镜筛查的研究组患者，其宫颈癌以及宫颈癌的病变检查准确率等指标数据表现均显著优于对比组患者，P＜0.05。结论：在检查早期宫颈癌以及宫颈癌前期病变的方法中，HPV、TCT结合阴道镜检查能够提高宫颈癌及早期宫颈癌病变检验的准确率。

宫颈癌是妇科一种常见的恶性肿瘤，宫颈癌主要是由于HP-HPV长时间感染造成的。因此在早期进行HPV检查能够比较有效预防宫颈癌以及病变，但是由于HPV的检查容易出现偶发性感染，导致检查结果出现误差，延误患者的病情。为了能够使患者宫颈癌检查的结果更加准确，本文就常规的宫颈癌HPV、TCT检查结合阴道镜检查，以其检查结果的准确率为研究依据，现将结果做如下总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年2月，在本院妇科门诊进行就诊的宫颈癌检查的200名患者作为本次实验的对象，患者们来自本市及周边乡镇，且经过诊断，患者宫颈发生异常、病变。本次研究已经过200例患者及其家属同意并签字，依据患者来本院检查的时间顺序，平均分成研究组和对比组，每组各100人。在研究组中，年龄22～41岁，平均（30.23±0.19）岁；孕次0～4次，平均（2.3±0.7）次。对比组中，年龄23～42岁，平均（30.36±0.97）岁，孕次0～5次，平均（2.7±0.9）次。排除其他子宫切除、子宫肉瘤、阴道重大疾病患者以及其他恶性肿瘤患者。两组患者的病情、年龄、是否已婚等资料差异没有统计学价值（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组：①HPV检查：告知患者在检查前72h内禁止性生活以及阴道用药、用药水清洗阴道。准备好专用的一次性取样器，在患者的宫颈中的分泌物，轻轻地擦拭几次后，将所取得的样本进行制片。采用HC2方法进行检测，观察标本的阳性定标阈值的比值和相对光单位数量，两者的比值即为HPV的参考数量。如数量超过1.00结果即为阳性，反之则为阴性。②TCT检查：准备好专用的取样毛刷，消毒后将毛刷插入宫颈管内，接近患处后进行轻轻旋转，旋转5次后，取出毛刷将分泌物放置有细胞保存液的器皿中进行制片。

研究组：研究组的患者在对比组患者检查基础上结合阴道镜进行检查，具体操作为：准备醋酸和碘液，安排专业医护人员进行活体检查，用醋酸棉球（3%浓度即可）对宫颈处进行擦拭，以便提高影像度。对可疑、重点病变部位进行多点活体取样，然后进行制片检验。

对两组患者在取样后的检验结果数据进行记录、分析。

1.3 观察指标

对两组患者在取样检验后的宫颈癌准确率以及病变检查有效率进行对比、分析。宫颈病变的检查效果以显效、有效、无效三个方面作为评定依据。显效：准确地检查出宫颈病变。有效：能检查出发生宫颈病变或炎症。不能准确地检查出宫颈病变或者炎症的认定为无效。活体检测以；CINⅠ～Ⅲ级为界定标准。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组检查后的检验效果对比

从结果来看，研究组患者的总有效率是92%。对比组患者的总有效率是66%。（总有效率=有效率+显效率），研究组的检验总有效率明显高于对比组，见表1。

表1. 两组患者检查后检验效果的对比[n(%)]

2.2 两组患者宫颈癌以及病变检查结果

活体检测CIN为二级则表示宫颈有炎症，CIN三级则表示宫颈病变。CIN二级-表示宫颈异常、CIN二级+表示宫颈确定有炎症，研究组患者检验结果在区分宫颈异常和宫颈炎症方面优于对比组，宫颈癌病变的以及查出率也优于对比组，见表2。

表2. 两组患者HPV、TCT、阴道镜检查结果

2.3 两组患者对检查结果的信任度情况

研究组患者对检验报告的信任度为96%（96/100），对比组患者对检验报告的信任度为82%（82/100），研究组远远高于对比组。

3.讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，在我国发病率为8%左右，并且有逐年上升的趋势[1]。宫颈病变、宫颈癌给广大女性的生命健康带来严重的威胁。宫颈癌是由HPV病毒导致宫颈病变所引起，经过多年的研究，医学界发现目前引发宫颈病变的HPV有13种。HPV病毒主要通过性传播，经过阴道入侵子宫导致[2,3]。由于宫颈癌前期没有明显症状，往往容易被忽视。待发病时，白带增多、阴道出血等症状，治疗效果不佳。因此对于宫颈癌最好的预防方式为经常检查，及时预防。

常规的宫颈癌检查主要是TCT细胞检查、HPV病毒检查，TCT检查可以对病变细胞进行比较有效地检出，但是对于初期病变往往容易出现漏检等情况，因此TCT检查往往配合HPV病毒检查。目前为止HPV检查的数量种类已达到18种，包含了13种宫颈癌病变病毒检测。这样从客观上减少了TCT检测的不足之处，增加了检测结果的准确性。但是近几年来医学界通过临床研究发现，宫颈癌病变不是单纯的一次性HPV病毒感染造成的，而是经过长时间的持续感染造成的。偶发性的HPV感染患者经过自身的免疫或者其他原因是可以消除的[4,5]。TCT与HPV检查中，往往容易忽视这一点，造成检验结果误差，给患者身体、心理带来不利的影响。因此医学界多年来一直在研究新的检测方式来增加早期宫颈癌检测的准确度。经过研究发现阴道镜检查配合TCT与HPV检查可以有效地增加检测的准确度。

阴道镜检查的优点是可以直接对患者的宫颈处进行直接观察，对于可疑、病变区域进行有效地活检，从而协助主治医师进行准确地判断。除此之外阴道镜检测操作简单、费用低、时间少，可以减少患者的确诊时间。从两组患者的检测结果数据来看，对比组患者的总有效率为66%，低于研究组患者的总有效率92%；在区别宫颈异常以及宫颈病变两个方面，研究组患者的检测结果也要优于对比组。从患者对检验报告的可信度方面来看，研究组也远远高于对比组。

综上所述，在宫颈癌早期病变检查的过程中，采用TCT、HPV结合阴道镜检测，从临床效果来看，不仅提高宫颈癌检查的准确度，也可以有效地减少患者的确诊时间有助于患者及时治疗[6,7]。因此，建议推荐此联合检查法。