胃镜下电凝止血联合思密达对胃溃疡出血的疗效及安全性系统评

秦长月 辽宁省铁煤集团总医院药剂科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：观察胃镜下电凝止血联合思密达对胃溃疡出血的疗效及安全性。方法：选定本院收治的胃溃疡出血患者78例，研究时段自2015年1月～2018年10月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（39例，胃镜下电凝止血治疗）、试验组（39例，胃镜下电凝止血联合思密达治疗），对患者资料进行回顾性分析，比较临床疗效和安全性。结果：试验组临床总有效率（94.88%）显著较对照组（76.93%）高，试验组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.38%）低，P＜0.05，符合统计学差异评估标准。结论：在胃溃疡出血治疗中，胃镜下电凝止血联合思密达治疗效果理想，再出血率较低，利于患者病情恢复，值得借鉴。

胃溃疡是一种常见消化系统疾病，发病后患者出现上腹不适、腹痛等情况，随着病情发展会出现胃穿孔、微出血和幽门梗阻等问题，其中胃溃疡出血较为常见，若控制不当或不及时会诱发贫血甚至低血容量休克等情况，不利于患者身体健康，因此需采取有效治疗措施[1]。针对胃溃疡出血患者，具体治疗以及时止血为主，胃镜下电凝止血较为安全，且效果可靠，但对于处于溃疡活动期的患者，周边黏膜充血较为明显，单纯电凝止血无法有效修复黏膜屏障能力，而配合创面给药治疗更利于溃疡愈合，缓解患者痛苦程度，其中思密达效果理想[2]。鉴于上述研究背景，本文选定胃溃疡出血患者作为研究对象，探究不同治疗方式效果，旨在为患者提供有效治疗指导，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定本院收治的胃溃疡出血患者78例，研究时段自2015年1月～2018年10月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（39例）、试验组（39例）。对照组男性患者27例，女性患者12例，年龄32～58岁，平均（40.63±3.72）岁，溃疡病程4～18个月，平均（11.13±3.02）个月，出血量331～389mL，平均（354.63±23.72）mL；试验组男性患者26例，女性患者13例，年龄31～58岁，平均（40.12±3.67）岁，溃疡病程3～18个月，平均（10.51±3.21）个月，出血量334～391mL，平均（355.82±23.69）mL。两组患者一般资料组间存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。

1.2 治疗方法

全部患者入院后给予常规治疗，根据患者需要输血，并给予胃肠黏膜保护剂，同时调节水电解质平衡，配合抗炎等对症治疗，在上述治疗基础上对照组开展胃镜下电凝止血治疗，患者接受局部麻醉，使用利多卡因（0.1%），利用胃镜对患者出血点进行检查，对于视野不清患者可使用生理盐水（5%）进行冲洗，利用电凝设备进行止血，待止血成功后给予患者雷尼替丁，口服，150mg/次，2次/d，持续给药4d；试验组给予胃镜下电凝止血联合思密达（博福-益普生（天津）制药有限公司生产，国药准字H20000690）治疗，电凝止血治疗同对照组，同时准备一次性注射器（50mL），取思密达（根据创面大小确定剂量）溶入生理盐水（50mL）中，配置而成溶液，在胃镜活检钳辅助下导入，确定胃黏膜位置，在距离1～2cm位置处喷洒，喷洒后利用可视成像技术观察喷洒情况，保证药物覆盖超过溃疡面3mm左右，待形成药膜后停止喷洒，退出胃镜，每周给药1次，持续给药4周。

1.3 观察指标

①疗效比较，评估标准：显效：治疗后患者黑便、出血等症状消失，溃疡面愈合，未出现新溃疡面，持续时间超过3个月；有效：治疗后上述症状改善，溃疡面大部分愈合，但局部黏膜仍存在炎性反应；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[3]；②并发症发生率统计比较，包括：再出血、出血性休克和贫血。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析χ2值进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率（94.88%）显著较对照组（76.93%）高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。

2.2 并发症发生率

试验组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.38%）低，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表2。

3.讨论

胃溃疡临床发生率较高，具体指幽门至贲门间出现慢性溃疡情况，随着病情发展极易出现出血情况，主要由胃黏膜局部血管痉挛引起，使得局部血供降低，致使胃黏膜防御功能减弱，在胃蛋白酶、胃酸影响下诱发出血情况，若控制不当存在恶化风险，导致休克问题，因此需采取有效的措施进行治疗。近年来随着胃镜技术的发展，胃镜下电凝止血应用广泛，止血效果理想，但对胃黏膜防御功能恢复作用较弱，因此临床日渐重视联合药物治疗探究，其中思密达应用价值较高[4]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果和并发症发生率均优于对照组，具体原因分析如下：在胃镜指导下，可准确确定患者溃疡及出血位置，提升了电凝止血的精准度，止血效果较为理想，同时在胃镜指导下药物喷洒准确度较高，可提高病变部位药物浓度，联合电凝止血达到更为理想的治疗效果。在具体治疗时选择了思密达，其为双八面体蒙脱石微粒，具有较强消化道黏膜覆盖能力，同时药物可同黏膜中糖蛋白进行结合，起到黏膜防御能力修复作用，此外其可对H2进行抑制和固定，抑制其附着在上皮细胞中，且对血凝块具有明显促进作用，可强化电凝止血效果，抑制溃疡面扩大，进而加速溃疡愈合。

综上，在胃溃疡出血治疗中，胃镜下电凝止血联合思密达治疗效果理想，再出血率较低，利于患者病情恢复，值得借鉴。

表1. 疗效比较[n(%)]

表2. 并发症发生率比较[n(%)]