彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术在乳腺癌、宫颈癌筛查中对乳腺结节的诊断价值

刘丽艳 彰武县第二人民医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：分析彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术在乳腺癌、宫颈癌"两癌"筛查中对乳腺结节的诊断价值，为"两癌"筛查提供参考依据。方法：在2014年1月～2018年6月接受"两癌"筛查的女性中抽选575例纳入研究，病理结果显示87例为乳腺癌，488例为良性病变，将彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术诊断结果与病理结果进行对比。结果：与病理结果对比，彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术诊断的准确度为85.91%，灵敏度为83.91%，特异度为86.27%，单纯彩色多普勒超声诊断的准确度为77.39%，灵敏度为73.56%，特异度为78.07%，联合诊断各指标均明显高于单纯彩色多普勒超声检查。超声弹性成像评分≥4分时，恶性结节比例（77.32%）明显高于良性结节（26.04%），差异有统计学意义。结论：彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术在"两癌"筛查中具有较高的诊断价值，价值优于单纯彩色多普勒超声检查，可准确鉴别良恶性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月～2018年6月共有3725例女性在本院接受乳腺癌、宫颈癌"两癌"筛查，年龄35～62岁，平均（41.78±9.22）岁，纳入标准：（1）年龄＜65岁；（2）乳腺超声检查有乳腺局限弥漫性病变；（3）入院接受检查前近一个月未接受过相关手术治疗、放化疗或其他方式治疗[1]。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并严重肝肾功能不全或重要脏器功能障碍。参照以上纳入与排除标准筛选出符合研究标准的女性共计575例，均得到有效回访。术后病理检查结果显示575例患者中有87例确诊为乳腺癌，恶性结节直径为6.12～12.90mm，平均（7.71±2.43）mm，488例确诊为良性病变，良性结节直径为3.90～11.97mm，平均（7.65±2.13）mm。

1.2 方法

1.2 .1检查方法。所有患者均行彩色多普勒超声联合实时弹性

成像技术检查，仪器采用GE公司LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，二维高频探头6～15MHz，首先进行常规二维超声检查，确定乳腺结节病灶所在位置后再行三维超声扫描，扫描时保持探头角度并维持静止，嘱患者屏气10s，保证能够产生三维容积成像，在超声屏幕上形成空间立体图像。存储图像以便后续评估。切换为弹性成像模式，调整探头位置，分析成像特征，并与周围正常组织进行对比，扩大测量范围需超过结节边缘[2]。

1.2.2 护理指导。对所有参与"两癌"筛查的女性需要给予适当指导，解答其提出的问题，告知积极接受"两癌"筛查的重要性，讲解相关疾病知识。将检查结果及时反馈给患者或家属，对疑似与确诊患者需要及时进行心理疏导，告知疾病现状，使患者了解积极配合治疗可使疾病转归。护理指导的重点是安抚患者情绪，减轻恐惧心理，使患者能够主动接受进一步检查与治疗，保持良好稳定的情绪，为疾病转归奠定良好的基础。对接受"两癌"筛查的女性需要做好档案记录脏。与追踪随访工作，密切关注疾病进展动态[3]。

1.3 影像结果评级

二维与三维评估内容包括乳腺结节病灶形状、边界、内部回声、钙化情况等，参照美国放射学会乳腺影像报告和数据系统对乳腺结节进行独立评估，0类：无法作出完整病变评价，需要结合其他辅助检查以确诊。1类：阴性，为正常乳腺图像（575例研究对象中无此类患者）。2类：良性，基本可排除恶性可能。3类：疑似为良性征象，仍有高危征象可能。4类：怀疑为高危征象，恶性危险比例为3%～94%。5类：高度怀疑为恶性，恶性危险比例≥95%。将2类、3类归为良性，4类和5类归为恶性。弹性成像改良5分评分法，1分：病灶基本为绿色。2分：呈中蓝周绿分布。3分：蓝色和绿色部分范围大致相近。4分：大部分范围为蓝色，有少许绿色。5分：中间及周围基本为蓝色，极少有绿色或没有绿色分布。其中1～3分判定为良性，4～5分判定为恶性[4]。

1.4 统计学分析

使用统计软件SPSS 20.0进行数据处理，收集本次研究对象的超声影像数据信息，采用±s表示，采用χ2检验，P＜0.05时，各数据比较存在统计学意义。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术诊断结果分析

术后病理检查结果显示575例患者中有87例确诊为乳腺癌，488例确诊为良性病变，经单纯采用彩色多普勒超声检查诊断，87例恶性病变者有64例得到正确诊断，其余23例误诊为良性，488例良性病变者有381例得到正确诊断，其余107例误诊为恶性，根据准确度、灵敏度与特异度计算公式，得知单纯彩色多普勒超声诊断的准确度为77.39%，灵敏度为73.56%，特异度为78.07%。经彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术诊断，87例恶性病变者有73例得到正确诊断，其余14例误诊为良性，488例良性病变者有421例得到正确诊断，其余67例误诊为恶性，根据准确度、灵敏度与特异度计算公式，得知彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术诊断的准确度为85.91%，灵敏度为83.91%，特异度为86.27%，各指标均明显高于单纯采用彩色多普勒超声检查诊断结果，见表1。

2.2 实时弹性成像技术对良恶性结节评分结果对比

评分≥4分时，恶性结节比例为77.32%，良性结节比例为26.04%，恶性结节比例明显高于良性结节，差异有统计学意义，评分结果见表2。

3.讨论

此次研究证实该技术在乳腺良恶性结节中的鉴别诊断价值较高，能够帮助临床医师分辨良恶性结节。分析出现错误的原因可能为检查操作时，一些良性结节也具有较大的硬度，例如硬化性乳腺疾病，在进行检查施压时，就有可能出现误差。此外，有些恶性结节因存在坏死、恶化征，因此在组织内部含有较多的脂肪，导致结节硬度下降，从而在弹性成像时被误判为良性结节[5]。因此，在进行超声检查时，需要结合其他辅助技术作出更加准确的诊断分析。

综上所述，在"两癌"筛查中应用彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术能够准确、有效地鉴别乳腺良恶性结节，具有较高的灵敏度、特异度，但在临床实践中，需要结合其他影像学技术以丰富和完善检查指标，提高对乳腺结节的诊断水平。

表1. 彩色多普勒超声联合实时弹性成像技术诊断结果[n(%)]

表2. 实时弹性成像技术对良恶性结节评分结果对比[n(%)]