纤维支气管镜在儿童呼吸困难疾病诊断中的应用

林洁如 福建省泉州市妇幼保健院儿童医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探究分析纤维支气管镜在儿童呼吸困难疾病诊断中的应用效果。方法：选取本院收治的呼吸困难患儿135例，所有患者均为呼吸困难且实施内科常规治疗无明显好转，对其采用纤维支气管镜进行临床诊断及治疗，观察纤维支气管镜的运用效果。结果：135例患儿经纤维支气管镜检查，其中感染性肺炎87例，喉-气管-支气管畸形19例，肺出血2例，气道异物30例，阴性1例，部分患儿由2项及以上的病因所致。病原学检查阳性38例，其中肺炎链球菌10例，流感嗜血杆菌8例，肺炎支原体14例，呼吸道合胞病毒3例，腺病毒5例，巨细胞病毒2例，流感病毒11例，副流感病毒2例，部分患儿查出2种及以上的病原体。经过治疗，好转出院117例86.67%（117/135），自动放弃、死亡8例5.93%（8/135），转上级医院6例4.44%（6/135），手术治疗4例2.96%（4/135）。4例发生低氧血症，并发症发生率为2.96%。结论：在呼吸困难患儿临床中采用纤维支气管镜检查，患儿疾病检查诊断率高，具有较高的临床应用价值。

在儿科临床诊疗中，呼吸困难是儿童常见症状之一，同时也是很多危重症患儿亟需解决的问题。目前国内研究资料表明，在不同年龄段，呼吸困难常见病因不同[1]。在临床诊断检查治疗中，往往出现误诊的现象，严重影响了患儿疾病的治疗效果。随着医疗技术的进步，纤维支气管镜检查的运用逐渐推广，对儿童呼吸困难疾病的诊断及治疗效果显著提升[2,3]。该研究主要回顾性分析本院收治的135例呼吸困难儿童行纤维支气管镜检查及治疗的临床资料，以下是具体的分析报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年4月～2019年3月收治的呼吸困难患儿135例，将其作为本次研究对象，对上述患儿采用纤维支气管镜检查，其中男80例，女55例，年龄0～14岁，平均2.765岁。纳入条件：1）符合以下1项及以上：①存在呼吸困难，经内科保守治疗（抗感染、雾化、排痰等）不能明显缓解者；②因呼吸困难实施机械通气者；③机械通气后出现撤机困难者。2）家属签署《知情同意书》。

1.2 方法

本院采用视新视频气管插管镜，型号：ENF-X20（外径为3.1mm）纤维支气管镜。术前准备：完善凝血功能、血常规、心电图、胸部X线或CT检查，确保无禁忌症；术前6h禁食禁饮，并准备常规急救药品。采用“边麻边进”的手术方法，对患儿静脉注射0.15～0.20mg/kg的咪达唑仑，2%利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12021000）对气道黏膜进行局部麻醉。患儿一侧鼻导管吸氧（0.5～1L/min），另一鼻侧插入纤维支气管镜，然后观察患儿鼻腔、咽喉、声门、气管、支气管及各叶段支气管情况，结合患者的临床资料，对病变部位以及性质进行观察，然后制定治疗措施。在手术期间对其的心率、血氧饱和度等进行监护，同时确保操作的无菌性。术后加强患儿呼吸道的管理，避免出现感染。

1.3 统计学分析

此次研究使用SPSS18.0统计软件分析，用率（%）表示患儿临床诊断检查情况，行χ2检验。P＜0.05表示统计结果差异明显，具统计学意义。

2.结果

2.1 纤维支气管镜检查结果

135例患儿经过纤维支气管镜检查，明确诊断感染性肺炎87例，其中肺不张80例，合并塑型性痰栓8例；喉-气管-支气管畸形19例，其中软化症10例，气管食管瘘2例，咽喉占位性疾病4例；肺出血2例，通过细胞学分析确诊为肺含铁血黄素沉着症；气道异物30例，其中，固体异物14例，液体异物14例，气体异物2例；阴性1例，临床诊断重症脑干脑炎并中枢性呼吸衰竭。

2.2 不同年龄组患儿纤维支气管镜下呼吸困难病因构成分析

6个月以下的患儿呼吸困难的主要原因为呼吸系统畸形、呼吸系统感染性疾病；6个月～1岁患儿以呼吸系统感染性疾病为主；1～3岁患儿以呼吸系统感染性疾病为主，其次为气道异物；3～6岁、6～14岁患儿均以呼吸系统感染性疾病为主（具体可见表1）。由此可见，呼吸系统感染性疾病是不同年龄组儿童呼吸困难的常见原因，但在婴儿组呼吸系统畸形占有重要地位，幼儿组仍需警惕气道异物的风险。

表1. 135例呼吸困难儿童纤维支气管镜下病因构成分析

2.3 纤维支气管镜病原学检查及治疗转归情况分析

135例患儿中，病原学检查阳性者38例，占28.15%，其中肺炎链球菌10例，流感嗜血杆菌8例，肺炎支原体14例，呼吸道合胞病毒3例，腺病毒5例，巨细胞病毒2例，A型流感病毒6例，B型流感病毒5例，副流感病毒2例，部分患儿由2种及以上病原体感染所致。135例患儿中，好转出院117例86.67%（117/135），自动放弃、死亡8例5.93%（8/135），转上级医院6例4.44%（6/135），手术治疗4例2.96%（4/135）。

2.4 并发症

上述患儿在纤维支气管镜检查及治疗过程中未出现心跳呼吸骤停、心律失常、出血、气胸等并发症，4例患儿发生低氧血症，并发症发生率为2.96%，均通过暂停操作或加大氧流量后可缓解，继续顺利操作。135例患儿术后均未出现气胸、咯血等并发症。

3.讨论

在临床工作中，儿童呼吸困难比较常见。对患儿呼吸困难的诊断检查尤为重要，能够为其临床治疗提供有价值的依据。目前，纤维支气管镜在临床中广泛运用，显著提高了呼吸道疾病诊断的准确率，也提高了临床治疗效果。

根据本次回顾性分析，我们可以发现，呼吸系统感染性疾病是不同年龄组儿童呼吸困难的常见原因，儿童呼吸道较成人短而窄，黏膜柔嫩且血管丰富，软骨缺乏弹力组织支撑，且纤毛功能较差有关，一旦感染，黏膜易水肿充血，分泌物增多，堵塞气道，引起呼吸困难。但仍需注意不同年龄组病因构成比例不同。婴儿年龄组小，反复呼吸道感染，或喘息、喉鸣等症状持续存在，应警惕先天性软化症、喉囊肿、喉裂等疾病。而随着年龄增长，气道异物逐渐增多，幼儿（1～3岁）是气道异物的高发年龄。而这些疾病的明确诊断及治疗均有赖于纤维支气管镜的应用。

纤维支气管镜可灵活转换弯曲，达到支气管的深部，且视野比较清晰，能够对呼吸道的微小病变实施检查（比如灌洗、刷检、取异物等），有利于提高临床诊断准确率及治疗效果。此外，其携带方便，可床边操作，避免实施机械通气的重症患儿的搬动，减少外出检查的风险。

综上所述，在儿童呼吸困难疾病的临床诊断及治疗中，采用纤维支气管镜检查，具有较高的临床应用价值。