腹腔镜阑尾切除术的临床有效性及安全性评价

张晓峰 凌源市中心医院普通外科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：观察腹腔镜阑尾切除术的临床有效性及安全性。方法：选定本院收治的阑尾炎患者78例，研究时段自2015年1月～2018年12月，按照患者手术方式差异性进行分组，分对照组（39例，开腹手术治疗）、试验组（39例，腹腔镜阑尾切除术治疗），对患者资料进行回顾性分析，比较临床疗效和并发症。结果：试验组临床总有效率（92.31%）较对照组（87.18%）高，但差异无统计学意义，P＞0.05，试验组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.36%）低，P＜0.05。结论：在阑尾炎治疗中，腹腔镜阑尾切除术治疗效果较高，且与开腹手术相比创伤小，安全性更高，值得借鉴。

阑尾炎临床发病率较高，是常见普外科疾病之一，同时目前我国居民饮食结构、生活节奏发生了明显变化，生活压力较大，阑尾炎发病呈上升趋势，日渐成为影响居民身体健康的主要疾病之一，对临床救治工作提出了较高要求[1]。针对阑尾炎患者，传统治疗以开腹手术为主，但由于切口较大，患者腹腔暴露在空气中，易引发切口感染、腹腔出血等并发症，安全性无法保证，而随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术应用日益广泛，临床治疗效果可达到甚至高于开腹手术水平，且创伤较小，患者术后并发症发生率较低，安全性较高[2]。鉴于上述研究背景，本文选定阑尾炎患者作为研究样本，探究不同手术方式治疗效果和安全性，以期为临床治疗提供进一步有效指导经验，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定本院收治的阑尾炎患者78例，研究时段自2015年1月～2018年12月，按照患者手术方式差异性进行分组，分对照组（39例）、试验组（39例）。对照组男性患者21例，女性患者18例，年龄25～58岁，平均（41.83±3.82）岁，类型：单纯阑尾炎患者21例，化脓性阑尾炎患者10例，坏疽性阑尾炎患者8例；试验组男性患者22例，女性患者17例，年龄26～58岁，平均（42.21±3.94）岁，类型：单纯阑尾炎患者22例，化脓性阑尾炎患者10例，坏疽性阑尾炎患者7例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：①转移性右下腹疼痛患者；②发病在4～72h范围内患者；③神志清楚且无语言障碍患者；④临床资料完整患者；

排除标准：①妊娠或者哺乳期女性；②合并肝肾等重要脏器功能障碍患者；③腹腔镜手术禁忌患者。

1.2 治疗方法

对照组患者接受开腹手术治疗，全部患者接受硬膜外麻醉，常规切开腹腔，探查阑尾状况，遵照无菌操作原则，游离阑尾并切除，检查无误后闭合切口，留置引流管；试验组患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗，具体操作如下：全部患者接受气管插管麻醉，确定脐部上方3cm左右位置，设置弧形切口，长度为1cm左右，将其设置为观察孔，随后确定下腹部脐耻骨连线中点位置，设置主操作孔，并设置副操作孔，具体为阑尾在体表投影下方2cm左右位置。手术操作时患者平卧，置入腹腔镜，观察患者腹腔状况，判断是否出现渗液、损伤或粘连情况，在腹腔镜引导下确定阑尾位置，使用抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，将其提起，离断阑尾系膜，保证直至根部切断，随后夹住阑尾根部，挤压开粪石，确定距离根部0.5cm位置，经副操作孔使用圈套器进行双重结扎，将阑尾进行远端离断，取出置入标本袋，对腹腔进行冲洗，检查无误后关闭腹腔，常规留置引流管。

1.3 观察指标

①临床疗效比较，评估标准：显效：治疗后患者临床症状消失，炎症反应消失，生命体征恢复正常；有效：治疗后患者上述情况均改善；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[3]；②并发症发生率比较，包括：切口感染、腹腔脓肿、出血。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析χ2值进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

试验组临床总有效率（92.31%）较对照组（87.18%）高，但差异无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

表1. 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.36%）低，P＜0.05，详见表2。

表2. 两组并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

阑尾炎临床发病率较高，具有起病急、病情发展快等特点，临床多采取手术治疗方式，及时控制疾病，抑制恶化，确保患者安全，以往手术方式多为开腹手术，治疗效果较为理想，但是手术创伤较大，患者术后并发症发生率较高，患者接受度不高。而随着我国居民健康意识的不断增强，对手术方式创新需求不断增加，且目前我国微创手术技术发展迅速，使得腹腔镜手术在阑尾炎治疗中得以推广，腹腔镜阑尾切除术临床应用价值较高[4,5]。

本次研究结果显示，试验组治疗效果与对照组差异不具统计学意义，但并发症发生率明显小于对照组，具体原因分析如下：腹腔镜阑尾切除术治疗效果理想，在腹腔镜引导下可对腹腔进行准确探查，同时其具有诊断、治疗双重效果，应用价值较高，并且与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗后患者并发症发生率较低，传统开腹手术切口较大且为开放性，易导致切口污染，容易出现感染情况，而腹腔镜阑尾切除术操作时切除下的阑尾放置在标本袋中，经由脐孔取出，降低了切口感染发生率，同时腹腔镜引导下医师术野清晰，可对腹腔进行彻底清洗，避免脓液影响，进而降低了腹腔脓肿发生率，切实保证了患者安全。此外腹腔镜阑尾切除术患者预后恢复较快，具体治疗时切口较小，利于预后恢复，机械损伤程度较轻，胃肠功能恢复快，患者机体功能调节更为理想，缩短了治疗时间，患者接受度更高。

综上所述，在阑尾炎治疗中，腹腔镜阑尾切除术治疗效果较高，且与开腹手术相比创伤小，安全性更高，值得借鉴。