CT在不同性质甲状腺疾病老年患者中的诊断和鉴别诊断

胥婷婷 天津市和平区中医医院放射科 （天津 300050）

内容提要： 目的：探讨CT在不同性质甲状腺疾病老年患者中的诊断价值。方法：收集本院确诊有甲状腺结节病变的老年患者，共计53例，男20例，女33例，年龄63～82岁，平均（75.43±9.23）岁。分析53例甲状腺结节患者的病理资料；CT对53例患者甲状腺结节检出情况；不同良性CT征象结节与病理结果差异；不同恶性CT征象结节与病理结果差异。结果：甲状腺结节患者良性结节29例，恶性结节24例，占比分别为54.71%、45.28%；53例患者中共计检测出甲状腺结节89个，病理显示54个良性，35个恶性；不同良性CT征象结节与病理P值相差很小，提示CT判断良性征象结节时，恶性病理结果的可能性非常小，比较有差异（P＜0.05）；不同恶性CT征象结节与病理P值相差很小，提示CT判断恶性征象结节时，良性病理结果的可能性非常小，比较有差异（P＜0.05）。结论：CT对于判断良恶性甲状腺疾病有较好的价值，良性及恶性CT征象可以为临床医生提供丰富的信息。

甲状腺是内分泌腺体，具有促进生长发育，影响代谢等作用。甲状腺结节性病变在人群中有很高的发病率，通过流行病学调查研究显示有超过35%的成年人中有甲状腺结节性病变。甲状腺结节中以良性为多，恶性结节占比很少[1]。但是根据浙江省癌症中心发布的最新的2014年浙江省肿瘤发病率的数据显示：从2013年起浙江省甲状腺癌跃居女性发病首位，已成为增长速度最快的实体恶性肿瘤[2]。而与甲状腺癌密切相关的甲状腺结节，在普通人群中的患病率为20%～76%，随着年龄的增大呈增长的趋势，其中又以中年女性多见。因此及早发现结节并进行良恶性评估是十分必要的[3]。细针穿刺活检为临床诊断的金标准，但是在基层医院难以开展，CT能清晰显示病变与周围结构的关系[4]，分析肿瘤是否发生淋巴结转移。为此本文拟收集本院有甲状腺结节病变的老年患者，分析CT在不同性质甲状腺疾病老年患者中的诊断和鉴别诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年3月～2018年12月本院确诊有甲状腺结节病变的老年患者，共计53例，男20例，女33例，年龄63～82岁，平均（75.43±9.23）岁。所有患者有明确的手术及病理资料，本文研究中所有患者知情同意。

1.2 仪器与设备

GE公司生产64排螺旋CT；行横断位平扫及双期增强检查。扫描范围从颅底到胸廓入口。造影剂为优维显：100mL×1支，注射速率4～4.5mL/s，利用高压注射器经病变甲状腺对侧肘前静脉注入。注射行双期增强扫描。

1.3 观察指标

分析53例甲状腺结节患者的病理资料；CT对53例患者甲状腺结节检出情况；不同良性CT征象结节与病理结果差异；不同恶性CT征象结节与病理结果差异。

1.3.1 CT判断依据。根据文献提及的征象，进行甲状腺良恶性判断，良性结节：结节完全囊性；平扫结节周边或内部非钙化性稍高密度区；结节桔子剖面状强化。恶性结节：颈部淋巴结转移、结节内微钙化、结节形态不规则或边缘不清。CT读片过程中由3位取得副高级别的影像学医师进行判断，少数服从多数。

1.4 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料采用%来表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 53例甲状腺结节患者的病理资料

甲状腺结节患者良性结节29例，恶性结节24例，占比分别为54.71%/45.28%，见表1。

表1. 53例甲状腺结节患者的病理资料

2.2 CT对53例患者甲状腺结节检出情况

53例患者中共计检测出甲状腺结节89个，病理显示54个良性，35个恶性。

2.3 不同良性CT征象结节与病理结果的对比

不同良性CT征象结节与病理P值相差很小，提示CT判断良性征象结节时，提示恶性病理结果的可能性非常小，比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2. 不同良性CT征象结节与病理结果的对比

2.4 不同恶性CT征象结节与病理结果的对比

不同恶性CT征象结节与病理P值相差很小，提示CT判断恶性征象结节时，提示良性病理结果的可能性非常小，比较有差异（P＜0.05），见表3。

表3. 不同恶性CT征象结节与病理结果的对比

3.讨论

甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，目前人群中甲状腺结节的发现率很高，数据显示[5]，甲状腺结节异常检出率跟年龄呈正相关，年龄越大，异常的几率越高，女性异常检出率是男性的1.8倍，60岁以上的女性中，有近半数被检出异常[6]。甲状腺结节分为良性和恶性，但良性结节也有10%～15%癌变的可能性。因此如何提高甲状腺结节良恶性的诊断正确率是目前研究的热点。本文研究提示不同良性CT征象结节与病理P值相差很小，提示CT判断良性征象结节时，性病理结果的可能性非常小，比较有差异（P＜0.05）。这与文献报道相符，CT平扫非钙化性稍高密度区增强无强化表现为平扫示结节呈周边不均匀环状或病灶内大片稍高密度区，增强后不强化。而病灶内另有部分实质呈平扫低密度增强后强化，则对比。结节桔子剖面状强化的表现与有中心疤痕的肝脏局灶性结节增生增强动脉期的表现类似，中心可见轮辐状低密度区，多在腺瘤中表现[7]。

本文还发现不同恶性CT征象结节与病理P值相差很小，提示CT判断恶性征象结节时，提示良性病理结果的可能性非常小，比较有差异（P＜0.05）。淋巴结转移和微钙化是公认的CT诊断甲状腺恶性病变的指标。研究指出恶性结节的微钙化多位于结节内，具有较高的敏感度和阳性预测值[8]。

因此，本文认为CT对于判断良恶性甲状腺疾病有较好的价值，良性及恶性CT征象可以为临床医生提供丰富的信息。