B超引导下宫腔镜手术对粘膜下子宫肌瘤的治疗价值观察

鲁静 南开大学附属医院（天津市第四医院） （天津 300202）

内容提要： 目的：探讨B超引导下宫腔镜手术对粘膜下子宫肌瘤的临床治疗效果。方法：纳入本院2017年1月～2018年12月收治的粘膜下子宫肌瘤患者60例为对象，采用掷硬币法将60例患者分成对照组30例和观察组30例；对照组患者用腹腔镜手术治疗，观察组患者用B超引导下宫腔镜手术治疗，比较两组患者的手术治疗指标和并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间和月经恢复时间比对照组短，术中出血量比对照组少，并发症发生率2.33%比对照组20.00%低，P＜0.05。结论：B超引导下宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的临床价值高，手术时间和月经恢复时间均短，术中出血量少，且并发症少。

子宫肌瘤好发于年龄30～50岁的女性群体，属于女性生殖器良性肿瘤的一种。由于我国人们生活习惯与水平的不断提升，以及环境的较大变化，近年我国子宫肌瘤发病率不断上升，见年轻化趋势。粘膜下子宫肌瘤主要表现为往子宫腔内突，肌瘤表面具有内膜，使内膜面积增加并占据宫腔，常导致患者痛经、子宫不规则收缩等[1]。目前，临床上治疗子宫肌瘤的手段较多，但可以起到的临床治疗效果参差不齐，而近年B超、宫腔镜被广泛用于临床，本次研究中采用不同方案治疗接收的60例粘膜下子宫肌瘤患者，旨在探讨B超引导下宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入的60例粘膜下子宫肌瘤患者病情均符合《妇产科学（第九版）》[2]中的诊断标准，通过影像学检查证实病情，可见患者存在显著的子宫内突壁肌瘤；排除合并恶性肿瘤和重大脏器功能障碍、血液系统疾病以及临床资料不完善的患者。对照组30例患者年龄25～48岁、平均（38.59±2.35）岁，经产妇21例和未产妇9例；观察组30例患者年龄24～49岁、平均（38.47±2.19）岁。两组患者年龄和经、未产妇占比比较无差异，P＞0.05。两组患者均知晓研究中的内容，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：于患者月经后5d行腹腔镜手术，铺巾、消毒、麻醉后，选患者脐部上缘切开1.5cm，并在左右髂前上棘2cm位置均做5mm切口；给药垂体后叶素，通过髂前上棘的切口置入手术器械，经脐部上缘的切口置入套管和腹腔镜；采用超声刀将假包膜切开，仔细分离出瘤体，常规止血，镜下缝合[3]。

观察组：于患者月经后5d行B超引导下宫腔镜手术，手术前5h给药扩张、软化宫颈，给患者麻醉和消毒后，帮助患者摆放膀胱截石位，使膀胱呈充盈状，将其宫底部显著暴露；用STORZ宫腔电切镜切除子宫肌瘤，凝固电极功率为50W，切割电极功率为80W；分析患者的肌瘤情况选电切方式，0型肌瘤电切时要先找到肌蒂，在肌蒂根部进行整个肌瘤的切除；Ⅰ型肌瘤电切时要采用根切法或者侧切结合旋拧法；Ⅱ型肌瘤电切时可以先把肌瘤切开，用适量的缩宫素促使瘤体往宫腔中突，之后再将瘤体进行逐层电切到切平；手术中各项操作均采用B超引导，对患者的肌瘤及其周围组织等情况密切观察，保证手术安全有序的进行。

表1. 比较两组患者的手术治疗指标(±s)

表1. 比较两组患者的手术治疗指标(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 月经恢复时间(月)观察组 30.58±5.17 11.09±1.35 4.16±1.09对照组 49.03±5.24 45.12±5.78 7.35±2.70 t 13.7281 31.4022 6.0007 P 0.0000 0.0000 0.0024

1.3 观察指标

记录两组患者的手术耗费时间，测量患者的术中出血量，并对患者术后月经恢复时间详细计算，观察患者术中出血和宫腔积液、子宫肌壁损伤等并发症的出现。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组患者的手术治疗指标

观察组患者的手术时间和月经恢复时间比对照组短，术中出血量比对照组少，P＜0.05，见表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率2.33%比对照组20.00%低，P＜0.05，见表2。

3.讨论

表2. 比较两组患者的并发症发生率(n,%)

粘膜下子宫肌瘤虽多为良性肿瘤，但随着肌瘤的不断生长，会带给患者身体健康极大的影响，比如出现贫血、不孕不育，严重时会对患者的生命安全造成威胁[4]。目前，临床上常以外科手术治疗子宫肌瘤，比如既往常以开腹切除子宫肌瘤，虽可获得一定的效果，但因为手术创伤大且风险高等问题，现已被现代新型技术替代，比如宫腔镜。

宫腔镜是一种新型医疗辅助器械，用于治疗子宫肌瘤时具有极佳的微创性，能够对患者的生育能力起到保护作用，并不会对患者的生殖系统造成较大的损伤，因为创伤较小，不仅患者术中出血量少，其术后病情恢复快，手术操作具有极佳的安全性[5]。但魏红霞[6]指出宫腔镜存在盲目性，临床使用过程中稍有不慎则会导致患者子宫穿孔，或者造成术后感染的问题，用B超辅助治疗的作用显著。B超是一种影像学手段，通过B超引导宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤时，医生可以直观且非常清晰地观察到患者的子宫病变情况，在对患者机体损伤最小的情况下，能将患者的肌瘤组织有效切除；手术可以操作和止血同时进行，所以患者的术中出血量可显著减少，且不会对患者的机体造成较大的损伤，这使得患者术后病情可以尽早恢复，患者出现相关并发症的风险也随之降低。程幸[7]指出B超监护下宫腔镜手术不仅临床效果显著，并具有极佳的安全性，并发症少。本次研究结果显示，B超引导下宫腔镜手术的患者手术时间短，术中也未见大量出血，术后月经在较短时间内恢复，并发症亦少。

综上所述，B超引导下宫腔镜手术对粘膜下子宫肌瘤的治疗价值显著，手术时间短，术中出血量少，月经恢复时间短，并发症少。