关于骨梗死的CT及MRI诊断价值的比较

2019-11-13李旭赵文庄玉慧大连市第二人民医院放射科辽宁大连116011

中国医疗器械信息 2019年20期

李旭赵文庄玉慧大连市第二人民医院放射科（辽宁大连 116011）

内容提要：目的：探讨CT和MRI在骨梗死诊断价值上的分析比较。方法：分析2014年3月～2017年5月在笔者工作医院拟诊为骨梗死的32名患者的CT和MRI成像资料，进行分析比较。结果：32名患者的CT和MRI诊断骨梗死的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为；CT：75.00%、66.67%、74.42%、96.77%和16.67%；MRI：100%、66.67%、97.67%、97.56%和100%。结论：在骨梗死的常规影像学检查中，MRI的敏感性及准确性明显高于CT，诊断早期病变优势明显，也是目前临床上诊断早期骨梗死最有效的影像学检查方法。

骨梗死是指骨和骨髓细胞结构缺血坏死引起的病理改变，常发生于骨干和干骺端[1]。该疾病临床实践中很少见，由于其发病缓慢，早期症状不明显，部分患者在体检或在检查其他病变时偶然发现。本文通过32名患者的CT及MRI数据对比，总结出更适合用于骨梗死早期诊断的影像学检查方法，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2017年5月在工作医院拟诊为骨梗死的32名患者，其中男性17名，女性15名，年龄32～81岁，平均55.1岁。有7名患者无明显症状，25名患者患病部位疼痛。所有患者均没有从事潜水工作；长期大量饮酒者2名，长期使用激素类药物者1名，既往外伤或手术史3名，患有再生障碍性贫血者1名。所有患者均接受CT和MRI检查，影像诊断为骨梗死的病灶都进行穿刺活检或手术病理确诊。

1.2 检查方法

CT检查利用SOMATOM De finition AS+64排128层螺旋CT仪，slice 0.6mm螺旋扫描，重建层距1mm，层厚1mm图像，采用多种数据后处理来显示病灶。MRI检查利用1.5T西门子超导磁共振扫描仪，使用关节表面线圈，全部患者采用常规扫描：T1WI、T2WI、矢状面质子密度加权（PDWI）、脂肪抑制+横断面T2WI，部分患者还进行了三维快速自旋回波序列扫描和MRI增强扫描。

1.3 判断方法

穿刺活检或手术病理确诊所有影像诊断的病灶后，综合CT和MRI检查的结果，比较两者对于骨梗死诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值等数据。

1.4 判断方法

统计学使用SPSS 18.0软件对两种检查的数值进行研究处理，并分析和计算各项对比数据。

2.结果

32名患者中，24名患者单处患有病变，8名患者多处患有病变。32名患者共累及43个部位，包括肱骨4个，股骨上部8个，股骨下部16个，胫骨上部10个，胫骨中下部5个。

在43个部位中，有12个部位具有正常的CT表现，8个部位可见片样骨密度减低区，11个部位有斑点状硬化，12个部位有斑片状不规则钙化灶。通过MRI检测出总共40个真阳性病灶和1个假阳性病灶，包括18个早期病变，显示病灶中央T1WI呈略低或等信号，T2WI呈略高或等信号，病灶周缘条带状T1WI低信号及T2WI高信号；13个中期病变，显示病灶中央区域T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，抑脂序列呈稍高信号，病灶的边界呈地图样改变，病灶内可见高低不均匀信号。9个晚期病变，T1WI及T2WI都表现出不规则低信号。

表1. 43个患病部位CT和MRI诊断骨梗死的结果和效能

两种检查结果统计见表1，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

对于骨梗死的诊断，综合上述数据及表格，比较两种成像方法准确性和敏感性，MRI要明显优于CT。当患病部位骨质密度在骨梗死早期没有明显变化时，CT成像不敏感，误诊率高；在骨梗死中期骨髓腔内显示不规则形态低密度区或点状及斑点状硬化时，CT成像较满意，但诊断有一定难度；在骨梗死晚期骨髓腔内显示高密度不规则、地图样钙化时，CT与MRI成像均有其特征性的影像表现，诊断相对明确。

3.讨论

骨梗死的患病率很低，以往常见于潜水员，故又称潜水性骨梗死[2]。现在较普遍的原因是大量应用激素，亦见于血管管腔的阻塞，病变血管的痉挛、受压或外伤，酗酒以及潜水减压病、感染、系统性红斑狼疮、血管炎、化疗、贫血等。四肢长管状骨的髓腔中营养血管较细小且分支少，而脂肪组织较丰富，骨皮质坚硬，故血管外受压和血管栓塞都缺乏缓冲机制[3,4]。骨梗死多见于下肢长管状骨，按骨梗死发生的机率排序依次为股骨干下段、胫腓骨骨干上段、下段，肱骨干上段、肱骨以及桡骨的下段。任何年龄均可以发病，以20～70岁多见，平均50岁左右，男女发病率无明显差异，病程数月至数年不等。主要临床表现：早期骨梗死患者经常在患病部位或区域出现疼痛，患肢软弱无力，晚期骨梗死如累及相邻关节，可造成关节活动受限、疼痛乃至关节畸形。

临床上，骨梗死可以分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，也可以分为早期、中期和晚期。早期仅仅表现为局部骨细胞的坏死而骨密度无变化，也未见骨小梁结构的改变，故CT的敏感性较低，无法分辨[5]。中期是以血管再生、死亡骨小梁吸收和骨化为特征的修复阶段，新生骨呈斑点状或出现骨纤维化。晚期病灶中坏死成份逐步发生纤维化和营养不良性钙化或骨化，形成片状、地图样钙化灶。

MRI对骨髓水肿和细胞病变都高度敏感，故可以检测出早期骨梗死灶。表现为病灶中央T1WI呈略低或等信号，T2WI呈略高或等信号，病灶周缘见条带状T1WI低信号及T2WI高信号。早期病变进入修复期，表现病灶中央区域T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，抑脂序列呈稍高信号，病灶的边界呈地图样改变，病灶内可见高低不均匀信号。晚期则T1WI及T2WI都表现出不规则低信号，骨梗死灶边缘可见迂曲的线带样低信号，代表其周围出现的纤维化或钙化。

回顾性分析这32名患者的CT和MRI影像资料，比较这两种常规影像学检查方法的准确性和敏感性，得出结论：对于骨梗死诊断MRI明显优于CT，特别是对于早期骨梗死的发现和诊断，MRI有着CT无法替代的优势。