MSCT与超声对梗阻性黄疸的诊断价值及应用选择的分析

高峰 天津市中西医结合医院 放射科 （天津 300100）

内容提要： 目的：探究多层螺旋CT（MSCT）与超声对梗阻性黄疸的诊断价值及应用选择。方法：选取2018年3月～2018年12月本院收治的梗阻性黄疸患者60例，随机分为实验组及对照组，每组30例。对照组采用超声检查，实验组采用多层螺旋CT（MSCT）检查。同时每位患者均进行病理检查，以此结果为准评价MSCT与超声的准确性，进行比较。结果：MSCT与超声对梗阻性黄疸诊断的准确性无明显差异（P＞0.05）；在判断梗阻部位方面，超声的准确率为86.7%（26/30）显著高于MSCT的66.7%（20/30）；在发病原因方面，MSCT准确率为83.3%（25/30）显著高于超声的60.0%（18/30），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：两种方法诊断的准确性无差异，但超声对判断梗阻部位更有效，多层螺旋CT（MSCT）对发现梗阻病因更加实用。

梗阻性黄疸是由多种疾病引起的消化系统常见疾病之一，主要由胆道结石、胆管癌等原发性疾病所引发，临床上以外科手术为主要治疗方式，如经皮经肝胆道穿刺置管引流术、经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）等[1]。手术前，患者需经影像学检查来确定病变部位及恶性程度，从而制定针对性的治疗方案。随着医疗技术的提升，影像学技术在梗阻性黄疸的诊疗方面具有广泛应用[2]。本文主要通过对60例梗阻性黄疸的观察，意在探究多层螺旋CT（MSCT）与超声在梗阻性黄疸的诊断价值及应用方面的差异，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2018年3月～2018年12月本院收治的梗阻性黄疸患者60例，随机分为实验组及对照组，每组各30例。患者具体信息包括：实验组：男性18例，女性12例，年龄范围在21～78岁，平均（57.4±1.9）岁，平均病程（5.8±1.4）个月；对照组：男性19例，女性11例，年龄范围在22～80岁，平均（58.2±1.7）岁，平均病程（5.6±2.1）个月。经比较，两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，本研究经本院伦理委员会同意，且所有研究对象及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准包括：①年龄在18～82岁；②首次发病，且血常规显示胆红素水平显著提高；③经病理活检确诊。排除标准包括：①无精神病史；②无心脑肾等重大器官疾病史；③排除妊娠哺乳期患者。

1.3 研究方法

对照组患者进行超声检查：选用Philips HDI-5000、Philips iU-22、GE Logiq E9全数字化彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率为2.0～5.5MHz，高频探头频率为5～12MHz。检查前嘱患者空腹8h，检查时患者取平卧位，对右肋下方行斜切检查，右胸第6、7肋间行横切检查。若检查过程中出现胆管扩张改变，则需追踪其远端，明确梗阻部位及原因；对易受肠道气体干扰的区域，采取如下方案[3]：①加压检查：探头边压边移动，从而达到挤压干扰气体的目的；②旋转检查：在加压基础上，沿胰头平面进行横切扇形扫查；③变换体位：辅助患者采取侧卧、立位等体位进行检查。

实验组患者进行多层螺旋CT（MSCT）检查：选用飞利浦256排螺旋CT与西门子64排螺旋CT进行检测。检查前空腹7～9h，患者取仰卧位，对上半身进行螺旋扫描。扫描具体参数为：管电压120kV，管电流150～300mA，准直器宽度64mm×0.625mm，X线管球旋转速度0.5s/周，螺距为0.969。扫描层厚为5mm，层间距5mm。另外，所有患者在上述检查基础上，均进行病理检查，以此结果为准评价MSCT与超声检查准确性的标准。

1.4 观察指标

对MSCT与超声的准确性进行评价，将准确性分为：直接诊断、间接诊断、诊断不明三个水平，并规定：准确率=（直接诊断+间接诊断）/总数×100%；同时对二者在梗阻性黄疸的适用范围进行比较。

1.5 统计学分析

本次实验采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用±s表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，当P＜0.05时比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查项目准确性对比

经统计结果显示：经病理活检结果对比后，对照组患者准确率为93.3%（28/30），实验组准确率为90.0%（27/30），比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据详见表1。

表1. 两种检查项目准确性比较

2.2 两种检查方法适用范围对比

通过对两种检查结果与病理结果进一步分析得知：在判断梗阻部位方面，如是否为肝内外胆管梗阻，超声准确率为86.7%（26/30）显著高于MSCT的66.7%（20/30），且比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。但在发病原因上，如判断患者是否患胆总管结石、胆总管癌、胆管炎及十二指肠乳头癌等原发性疾病方面，MSCT准确率为83.3%（25/30）显著高于超声的60.0%（18/30），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

梗阻性黄疸是在各种原发疾病的基础上，患者胆道出现不同程度的阻塞，导致胆汁无法进入肠道发挥作用，故导致粪便呈白陶土色，同时引发血清胆红素、谷丙转氨酶等肝功能指标显著升高，长此以往，易诱发肝炎、肝硬化等严重并发症，甚至导致死亡。目前，超声是目前临床上最常用的影像学技术，具有操作简便、重复性高、费用低等优点[4]。但该检查方法对于原发性疾病的筛查，效果不佳。近几年，多层螺旋CT（MSCT）由于其优秀的空间分辨率和密度分辨率在临床上广泛应用，其敏感性及准确性均显著高于常规影像学检查，可对发病原因进行准确定性，有助于制定针对性的治疗方案[5]。本文通过对60例梗阻性黄疸患者采取不同的检查方式，证实两种检查方法诊断的准确性无差异，但超声对判断梗阻部更加有效，多层螺旋CT（MSCT）对发现梗阻病因更加实用。

综上，多层螺旋CT（MSCT）与超声检查对梗阻性黄疸均具有良好的诊断价值，但超声在判断梗阻部位方面优于MSCT，而MSCT在探究病因方面比超声更有价值。因此，临床诊疗中应根据具体需要进行相关检查。