球形肺炎的CT诊断价值与鉴别诊断分析

白静 聊城市中医医院 （山东 聊城 252000）

内容提要： 目的：探究球形肺炎接受CT诊断的诊断价值与鉴别方法。方法：2015年3月～2019年3月本病患者100例，回顾性分析其临床资料，病理资料。结果：经CT扫描确认病变位于肺野背侧41例、右肺中叶21例、左肺上叶前段19例、左肺上舌段16例。100例患者中，经CT诊断确诊91例，诊断准确率为91.00%。患者的病灶CT表现主要为类球形、球形或者方形。结论：球形肺炎较为容易混淆其他肺部病变，经CT扫描能为疾病诊断与鉴别提供依据。

肺部炎症类别较多，其中以球形肺炎的误诊率居高，该病为病毒或病毒导致的急性或慢性非特异性肺炎，以细菌感染居多，主要为葡萄球菌感染与肺炎双球菌感染，经影像学检查，病灶主要表现为类球形与球形，因此将其称为球形肺炎。呼吸道炎症病史是本病的危险因素，球形肺炎患者主要表现为胸部不适、白痰、发热、咳嗽等。CT扫描诊断是诊断本病的重要影像学手段之一，这种诊断方法能有效提高诊断的准确性，减少误诊现象的发生，其运用价值显著[1]。本次研究主要探究球形肺炎患者接受CT诊断的价值，分析其鉴别诊断的方法，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年3月～2019年3月本病患者100例的临床资料，其中男58例、女42例，年龄24～75岁、平均（49.62±2.49）岁，患者主要表现为发热（76例）、咳嗽（89例）、胸痛（26例）、脓痰（59例）等。

纳入标准：（1）与WHO关于球形肺炎的诊断标准相符合；（2）临床资料完整；（3）接受了CT检查。

排除标准：不符合上述任一项的。

1.2 方法

患者均接受了CT平扫，采用GE宝石能谱CT，型号为discovery进行检查。设置层距与层厚均为5mm，设置矩阵为521×512，螺距为1，视野为320mm×320mm，设置管电压为120kV，设置管电流为30～90mA。扫描前指导患者吸气后屏气，患者仰卧位，将双臂上举，按照从胸廓入口至肋膈角扫描的范围进行全方位连续扫描。需要进行增强扫描时，适量碘海醇注射后，30s、110s扫查。扫描结束后作1.25mm薄层处理，数据传输至工作站，图像由高年资医师2位以上进行双盲阅片，得出综合诊断结果[2]。

表1. CT扫描结果(n=100)

2.结果

2.1 检查结果

经CT扫描确认病变位于肺野背侧41例、右肺中叶21例、左肺上叶前段19例、左肺上舌段16例。100例患者中，经CT诊断确诊91例，诊断准确率为91.00%，见表1。

2.2 影像学表现

患者的病灶CT表现主要为类球形、球形或者方形，其大小多为2～7cm；边缘毛糙模糊，边缘模糊67例、轻度分叶19例、粗毛刺14例；病灶附近胸膜多存在不同程度增厚。

3.讨论

病毒或细菌感染导致的急性炎症是球形肺炎的病理学基础，其中以细菌较为常见，其发病机制为：（1）病变多位于分泌物容易滞留的下垂部位；（2）抗生素大量使用导致节段性肺炎或者大叶性肺炎的发展受到了限制，因此病灶呈球形，可能与机体反应、病原菌毒性与数量等有关；（3）节段性肺炎或者大叶性肺炎经肺泡孔向心性吸收过程中产生了球形病灶；（4）炎性渗出物同时经支气管与肺泡蔓延，向周围扩散蔓延，产生球形病灶。

当前对本病诊断时，多依赖于影像学检查进行鉴别与诊断，采用CT诊断本病时，其病灶的CT影像为孤立性结节或孤立性肿块，其病灶边缘不规范，可存在锯齿、分叶以及毛刺等整形，也存在毛糙不规整的情况，其形态与周围形肺癌等球形病变较为类似[3]。

球形肺炎的CT影像表现特征如下：（1）病灶周围存在显著性胸膜反应，多存在增厚的现象；（2）病灶周围的血管未见受牵拉或者僵直，但存在明显扭曲，血管纹理增粗且增加；（3）病灶周围可见小斑片淡薄的密度增高影；（4）病灶周边低密度，中央高密度，存在晕圈样改变，此类表现未见于其他疾病的CT影像图；（5）病灶边缘不规整，可有锯齿样改变，但是较为模糊；（6）病灶位置临近胸膜，其两侧缘垂直于胸膜，呈现出刀切样边缘，存在方形病灶。此类CT影像学表现为球形肺炎渗出、炎性充血以及病变水肿等导致的CT征象，发现此类征象时，可与患者的病史相结合以进行确诊，当患者近期存在呼吸道感染症状如白细胞计数加大、感冒发热、胸痛等时，此时高度怀疑为球形肺炎。

本病为非特异性疾病，其形态学表现常与其他球形病变或者肺炎病变的形态学表现一致，因此常见本病被误诊为其他肺部疾病的现象，需要对其予以明确的鉴别与诊断。就本病的鉴别方面，鉴别过程中需要与其他疾病进行鉴别。（1）肺炎性假瘤的CT影像表现为球形阴影的密度相等，其边缘存在桃尖征，边缘清晰，边缘可见较为粗大的长毛刺，病灶周围无局部充血征变化，无高密度征，其强化较为明显，这一点能与球形肺炎准确鉴别。（2）肺转移瘤的CT影像多表现出球形软组织影，其大小不一，直径通常在1cm以下，或可见多发性大小不一的球形软组织影，其边缘清晰且密度均匀，患者存在其他部位的原发肿瘤，临床表现出干咳、胸痛等，随访可见球形阴影显著增多或增加，给予抗感染治疗无效，此时鉴别为肺球形肺炎。（3）结合瘤的CT影像表现为病灶呈现出高密度，其边缘清晰可见，存在钙化征，部分患者可见边缘性空洞，卫星灶存在于病灶周围，呈小结节状或斑点状，此时可进行鉴别；其病灶缺乏典型特征，孤立无钙化，因此诊断难度较大，但是结核球患者常无发热、胸痛以及咳血痰等症状，这一点可以作为二者鉴别的重要依据；同时，球形肺炎患者接受抗炎治疗后，存在小部分索条影或者完全吸收，因此也能做出鉴别。（4）周围性肺癌的CT主要表现为其病灶无晕圈样，无刀切样改变，其边缘清晰，存在毛刺且较为细短，可见深分叶征，部分患者的胸膜侧病灶可见打破小片状的模糊影，此为节段性肺不张、节段性支气管阻塞性炎症的表现，非胸膜侧通常不存在打破小片状的模糊影，其病变周围胸膜可见局限性改变，存在血管集束征，出现僵直状态，患者未见急性呼吸道感染的症状，根据上述特点可做出鉴别。（5）肺良性肿瘤，患者的CT征象未病灶周围无模糊小影，未见血管纹理扭曲或增粗现象，临近胸膜无反应性增厚现象，病灶边缘存在锯齿或毛刺，无分叶，边缘清晰光滑，据此可做出鉴别。

综上所述，球形肺炎较为容易混淆其他肺部病变，经CT扫描存在明显的特征，用于临床诊断具有较高的准确性，诊断的过程中，需要与肺炎性假瘤、肺转移瘤、结合瘤、肺癌、肺良性肿瘤以及结核球等鉴别以避免误诊，从而为制定早期治疗方案提供依据，进而改善患者的预后，提高治疗效果，减少患者受到的痛苦。