跨省医联体新模式延伸医疗援疆内涵

金苗苗，涂建锋，金虹，马庆，李园园，蔡丽娟

（1.温州医科大学附属第一医院 组织人事处，浙江 温州 325015；2.浙江省人民医院，浙江 杭州310014；3.新疆阿克苏地区第一人民医院 院办，新疆 阿克苏 843000）

对口援疆工作是一项长期坚持的国家战略，其中医疗援疆是民心工程和民生工程，是实现新疆社会稳定和长治久安的重要举措。浙江省对口支援的新疆阿克苏地区第一人民医院位于塔克拉玛干沙漠西北边缘，地区总人口240万，是一个以维吾尔族为主体的多民族聚居地区和南疆重镇。由于新疆地域辽阔，各地区卫生资源配置不平衡[1]，特别是南疆地区医疗卫生人才和优质医疗资源紧缺[2]，高层次人才匮乏，实用技术人才短缺，基层人才不足，优秀人才引不进、留不住，是地区发展滞后的共性问题[3]。

为提升新疆公共医疗卫生服务水平，让西北边陲群众享受先进医疗资源，浙江省开展医疗人才援疆，特别是2016年实施医疗人才“组团式”援疆以来，以精准扶贫、健康扶贫为抓手，立足于当地群众需求，通过构建跨省医联体新模式，不断丰富“组团式”援疆内涵，使当地医院医疗服务能力不断提升[4]，有效防止当地群众“因病致贫、因病返贫”[5]。

1 相关概念介绍

1.1 跨省医联体 2016年开始实施的医疗人才“组团式”援疆取得了良好的成效，但也存在一定的局限性。由于每批医疗人才无法涵盖受援医院需要帮扶的所有专业，专业的限制无法达到理想的治疗效果，影响了整体的医疗技术水平。因此，构建跨省医联体新模式，实行柔性援疆专家对非受援专业的集中短期帮扶，对受援医院来说具有十分重要的意义。

为深入贯彻落实“健康中国”实施战略和党中央治疆方略，不断深化医疗人才“组团式”援疆工作和健康扶贫工程，根据国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（国办发〔2017〕32号文件），浙江省卫健委与浙江省援疆指挥部牵头推进，由浙江省人民医院、浙江医院、浙江省肿瘤医院、浙江省立同德医院、温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州医科大学附属眼视光医院7家省级医院，跨区域与对口支援医院（新疆阿克苏地区第一人民医院）共同组建浙-阿跨省新型医疗联合体，简称跨省医联体。

1.2 组织架构 在浙江省卫健委与浙江省援疆指挥部的支持下，浙江省7家省级三甲医院为跨省医联体援助方，新疆阿克苏地区第一人民医院为跨省医联体合作方，建立“7-1-9-N-X”五级医联体组织架构，即7家援助医院-阿克苏地区1家医院-8县1市9家医院-N家乡镇卫生院-X所村卫生室，建立五级联动、资源共享、双向转诊的医疗援疆模式。

2 实施情况

2.1 学科帮扶 “组团式”医疗援疆专家无法涵盖受援医院需要帮扶的所有专业，通过跨省医联体柔性援疆专家对非受援专业的集中短期帮扶，达到整体提升医疗技术水平、加大帮扶力度、扩大帮扶成效的作用，不断深化医疗人才“组团式”援疆内涵。除“组团式”援疆医疗队专家外，浙江省七家援助医院每季度再派出柔性援疆专家各开展为期2周的跨省援助柔性帮扶工作，补齐非受援专业帮带实力“短板”，切实提高阿克苏地区医疗卫生服务能力。柔性帮扶期间，定期开展名医坐诊、专家查房、手术示教、理论授课等，通过前期宣传预告、患者预约后集中诊疗方式，加强技术攻关，主攻疑难技术和三/四级手术，努力提升规范化、同质化治疗水平。同时，医院还开设了名医门诊、成立“名医工作室”，以提升帮扶学科知名度，带动学科发展。

2.2 人才培养 人才培养是医疗援疆重点工作，通过多种举措打造不走的医疗人才队伍[6]，为阿克苏地区医疗事业发展奠定人才基础。①导师带徒：1名跨省医联体柔性援疆专家帮带1～2名学员，通过师带徒精准帮扶形式培养医疗人才。专家返回浙江后通过微信、远程诊疗系统等方式开展远程教学和指导。②实施“百人培养”计划，每年选送百名骨干赴浙短期进修。2019年1～8月份已派出近70人赴浙进修。③开设“浙疆大讲堂”：柔性援疆专家上台授课，传授理念，分享心得，进一步深化帮带工作。④接收阿克苏地区住院医师到受援医院参加规范化培训，同时也接收各县市及乡镇卫生院的医务人员进修培训，进修人员接受浙江省援疆专家的指导。2019年已接收基层医疗机构来院进修44人。⑤开设继教班：柔性援疆专家以及浙江省知名专家来阿克苏开展讲学和业务指导。2018年首次开展远程继续教育培训，1 357名基层专技人员参加，惠及阿克苏地区8县1市医联体协作单位。⑥开展各类技能比赛，柔性援疆专家当评委，使学员们在比赛中得到锻炼和提高，进一步提升专业技能。⑦承担阿克苏地区基层卫生人才临床工作能力提升项目，2019年医院首次接收来自阿克苏地区8县1市31家乡镇卫生院或社区卫生服务中心的32名学员，培养临床医师、全科医师和乡村医师，为基层医疗机构培养人才。

2.3 开展远程医疗和远程教学并轨帮扶 借助跨省医联体的项目优势，对罕见、疑难病例通过远程连线浙江省7 家援助医院名医/专家，实时开展远程会诊、远程病理、远程超声、远程影像、远程查房、远程MDT讨论、5G眼科远程门诊等项目，让疑难复杂疾病患者在边疆能享受到浙江省三甲医院规范化、同质化的治疗。每周平均开展120余例，对上1/3，对下2/3。诊疗同时进行远程针对性教学，向8县1市基层医院开放，使基层医师开阔视野，拓展思路，推动基层医师诊断水平的提高和学科发展，助力解决基层医院医师短缺、外出学习机会少的现状[7]。

2.4 激发科研创新 针对受援医院医务人员科研意识薄弱、科研氛围不浓的现状，制订《院级科研项目管理办法》《科研奖励实施办法》，推出科研激励机制，积极搭建科研合作平台，有效提升科研能力和科研水平。充分利用柔性援疆专家资源，开展临床学术讲座，促进院内外交流，增强临床思辨与科研创新能力，积极开展新技术新项目，并加强地方病、传染病方面的预防及常规诊疗研究，共同合作开展课题立项、论文发表。在温州医科大学大力支持下，浙-阿医学图书馆于2019年1月正式投入使用，受援医院职工可以访问温州医科大学网站图书馆，方便职工检索文献、图书、科技查新，进一步提升医院科技创新能力。

3 成果

3.1 医疗服务能力明显提升 2019年1月至3月，共有来自浙江省援助医院14名跨省医联体专家分批来阿克苏开展为期2周的集中帮扶，进行手术54台次，开展新技术新项目13项共21例，填补地区技术空白7项，门诊诊疗336人次，义诊106人次，教学查房41次。与2018年同期相比，柔性援疆专家帮扶成效明显。

2016年4月医疗人才“组团式”援疆工作正式启动以来，受援医院在三/四级手术占比、危重患者抢救成功率、住院患者向上转诊率等方面均取得了较好的成效（见图1），医疗服务能力明显提升，其中离不开跨省医联体柔性援疆专家的大力帮扶。

图1 “组团式”医疗援疆前后医疗服务能力变化

3.2 科研教学能力明显提升 2018年，受援医院科研立项数较2017年增长2.5倍，科研经费增长1.75倍；发表论文数量比2017年增加了134.8%，其中中国科技核心期刊论文比2017年增加了180%。成功创建了阿克苏地区首个院士专家工作站，通过院士及其专家团队的支撑和带动作用，推动受援医院医疗科研水平的提升。医院成立了3个承接团队：重症急性胰腺炎MDT团队、微创外科学科群团队、普通外科团队，拓宽科研课题合作和加强临床研究工作。

3.3 人才培养工作再上新台阶 医疗队共培养业务骨干66+X人（包括县级学员16人），其中20名组团式援疆专家帮带培养本地人才66人，跨省医联体柔性援疆专家每人帮带1～2名学员。自2016年“组团式”医疗援疆以来，已经为受援医院成功培养了45名本土人才。在援疆专家带教下，本地学员已能独立开展心脏房间隔缺损修补术、冠脉造影支架植入术、玻璃体切割术等多项核心技术，多名学员已成为学科带头人和业务骨干。

4 思考

4.1 对“组团式”医疗援疆必要的补充 跨省医联体柔性援疆专家对非受援专业的集中帮扶，补齐了非受援专业帮带实力“短板”，是对“组团式”医疗援疆的必要补充，提升了受援医院整体医疗技术水平。自2019年1月实施跨省医联体以来，柔性援疆专家在短期内集中进行针对性、有成效的帮扶，与“以院包科”工作形成“双轮驱动”，让当地百姓享受到浙江医学发展成果，确保组团式援疆工作取得实效。

4.2 注重本土人才培养 跨省医联体专家集中帮扶能促进人才培养，切实提高自我造血机能[8]。援疆专家通过手把手传授技术、灌输理念、答疑解惑[9]，可以提高学员诊疗思路、技术水平、学习能力和科研兴趣，学习效率明显提高，科室学术氛围日益浓厚。只有注重本土人才培养，才能促进受援医院医疗服务能力不断提升。

4.3 利用互联网技术实现就医过程 加强与8 县1市基层医院之间的信息交流和医疗资源整合，加大技术辐射与资源共享，助力脱贫攻坚。充分利用互联网技术大力开展远程医疗、远程教学和远程会诊，专家不在时也能实现就医过程。开通双向转诊通道，经评估确实无法在疆内完成治疗的疑难危重疾病患者将转诊至浙江省援助医院住院诊疗，病情稳定后转回阿克苏延续治疗。

跨省医联体新型援疆模式的建立，使医疗援助所包含的专业范围更广、力度更大、效果更好[10]，不仅是组团式援疆工作的一项创新，也是落实浙江医疗援疆“三大两远程” （即大医疗、大组团、大帮扶和远程医疗、远程教学）工作的重要举措，是实现浙江省优质医疗资源整合，推动两地医院共同发展的惠民工程，给阿克苏地区各族群众带来了实惠和福祉。