标准四联疗法与序贯疗法在胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者中的疗效研究

鲁彩云 杜沁仁

【摘 要】 目的：对序贯疗法以及四联疗法在根除胃溃疡幽门螺杆菌方面的实际疗效以及安全性进行探讨.方法：将120例确诊为胃溃疡的患者随机分为A、B和C组，每组40例。A组应用四联疗法进行治疗;B组应用序贯疗法进行治疗;C组应用标准三联疗法治疗，治疗疗程结束4周后开展14C-尿素呼气试验进行检测.结果：A组实际根除率是97.5%，B组实际根除率是95%，C组实际根除率是80%，A、B 2组实际疗效要显著优于C组（P<0.01），A、B 2组之间差异无统计学意义;A组、B组和C组患者症状缓解率分别为92.5%、95%和90%，差异无统计学意义.3组患者不良反应发生率分别为5%、7.5%和5%，均未有严重不良反应出现，差异无统计学意义.结论：序贯疗法以及四联疗法在根除率方面对比标准三联疗法，疗效显著.序贯疗法与四联疗法对比疗效方面差异无统计学意义。

【关键词】 标准四联疗法;序贯疗法;胃溃疡;幽门螺杆菌阳性

【中图分类号】 R573    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-078-01  胃溃疡（stomach ulcer）属于消化性溃疡的一种，是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡。研究表明，幽门螺杆菌（HP）感染是引起胃溃疡的常见病因。这些年，胃溃疡发病率逐年升高，对患者日常生活造成不同程度上的影响，降低生活质量[1]。因此，本文笔者选择120例患者且分成3组进行研究，取得了满意效果，现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将120例确诊为胃溃疡的患者随机分为A、B和C组，每组40例。A组40例患者中20例男性和20例女性，年龄范围24-67岁，平均年龄（42.91±5.28）岁，病程范围3个月-2年，平均病程（1.02±0.24）年。B组40例患者中包括22例男性和18例女性，年齡范围21-65岁，平均年龄（41.27±4.89）岁，病程范围2个月-4年，平均病程（1.01±0.31）年。C组40例患者包括21例男性和19例女性，年龄范围20-69岁，平均年龄（40.91±5.62）岁，病程范围1个月-4年，平均病程（1.07±0.27）年。三组患者性别、年龄及病程等资料比较显示无明显差异，P>0.05，可分组研究。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者，采用四联疗法治疗，即10mg/次雷贝拉唑+0.5g/次克拉霉素分散片+1.0g/次阿莫西林+20mg/次枸橼酸泌钾胶囊，每日2次，持续用药10天。

1.2.2 B组 B组患者，序贯疗法治疗，10mg/次雷贝拉唑+1.0g/次阿莫西林，每日2次，持续口服5天，再予以10mg/次雷贝拉唑+0.5g/次克拉霉素分散片+400mg/次替硝唑，每日2次，持续口服5天，总疗程10天。

1.2.3 C组 C组患者，采用标准三联疗法进行治疗，10mg/次雷贝拉唑+0.5g/次克拉霉素分散片+1.0g/次阿莫西林，每日2次，持续用药7天。

所有患者根除HP后，继续口服10mg/次雷贝拉唑，总疗程4周。

1.3 观察指标 4周后开展14C-尿素呼气试验进行检测，观察临床疗效。

1.4 统计方法 例（n）、百分率（%）表示计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以X2值检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 HP根除率与症状缓解率 A组与B组HP根除率高于C组，差异显著（P<0.05），A组、B组与C组症状缓解率无明显差异（P>0.05）。如表1所示。

2.2 不良反应统计 统计显示，三组患者的不良反应发生率并无明显差异，P>0.05。如表2所示。

3 讨论

幽门螺杆菌，属于微需氧菌，环境氧要求约为5%-8%，基于大气或者绝对厌氧环境下无法生长。HP可能引起慢性活动性胃炎、胃癌、消化性溃疡等疾病，具有较强的传染力。正常状态下，胃与十二指肠等具备自我保护机制，但是，HP可突破天然屏障，穿透黏液层，对上皮细胞产生破坏，释放出炎症介质与免疫反应物质等，引起疾病[2]。国外学者通过比较三联疗法与四联疗法治疗HP感染患者，结果证实，相比三联疗法，四联疗法的根除率更高，其中，泌剂加入后成为了治疗的催化剂，提高临床疗效。现目前，关于HP对泌剂原发性或者继发性耐药的报道尚无，且另外有研究证实，泌剂具备预防HP对抗生素产生耐药性的作用，且联合应用抗生素（如克拉霉素），能够产生协同效应，提高临床疗效[3]。序贯疗法是这些年研究的一种治疗方案，一般为期10天，前5天，通过阿莫西林杀灭HP，减少细菌负荷量，增加细菌对后续克拉霉素治疗的敏感性。研究显示，阿莫西林能够破坏细菌的细胞壁，有效预防克拉霉素泵出通道，但是，关于其确切机制，尚不明确，还需临床进一步研究[4]。

综上所述，相比标准三联疗法，序贯疗法以及四联疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者，疗效确切，建议推广应用。

参考文献

[1] 陈平， 江明万， 于双，等. 标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者疗效分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志， 2015（4）：402-405.

[2] 臧东方. 序贯疗法与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床观察[J]. 中国处方药， 2016（1）：60-61.

[3] 孙丽玲. 序贯疗法、四联疗法及标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效对比分析[J]. 实用临床医药杂志， 2012， 16（21）：105.

[4] 李建英. 序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床效果对比观察[J]. 中国社区医师， 2017， 33（1）：37-37.