经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果

于鹏

【摘 要】目的：研究经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：取我院胸腰椎骨折患者82例为研究对象，随机分观察组（经皮微创椎弓根钉棒内固定）与对照组（传统开放椎弓钉棒内固定）各41例，比较手术指标、疼痛阈值与脊柱功能。结果：术前两组疼痛阈值与脊柱功能无差异，P>0.05;术后观察组疼痛阈值与脊柱功能评分较对照组低;术中出血量较对照组少，手术时间、下床活动与住院时间较对照组短，P<0.05（具统计学差异）。结论：对胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗能缓解疼痛，减少出血量且缩短下床活动时间，改善脊柱功能，值得借鉴。

【关键词】经皮微创椎弓根钉棒内固定;胸腰椎骨折;临床效果

【中图分类号】R683.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

临床常见的骨科疾病为胸腰椎骨折，是脊柱骨折较常见类型，患者表现出活动障碍或胸腰背疼痛等特征，病情加重可能会造成不同程度的脏器损伤，严重影响生活质量，治疗方法以外科手术为主，给予患者传统开放椎弓钉棒内固定手术治疗能提高疗效，但存在创伤性强或出血量多等缺陷，过度撑开造成机体发生椎旁肌失神经支配损伤，导致患者术后发生严重并发症，影响手术效果。随着医疗事业发展，临床采用经皮微创椎弓根钉棒内固定术治疗该病症患者，疗效显著且促进脊柱功能恢复正常，具时效性。为分析经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1资料 取2016年10月-2019年4月我院收治的胸腰椎骨折患者82例，观察组（n=41）：男21例，女20例，年龄20-73岁，平均（44.57±25.03）岁;受伤时间1-6h，平均（3.14±1.02）h;对照组（n=41）：男22例，女19例，年龄21-74岁，平均（44.63±7.01）歲;受伤时间1-7h，平均（3.25±1.14）h。各资料无差异（P>0.05），可比。

1.2 方法 对照组采取传统开放椎弓钉棒内固定，给予患者全身麻醉+俯卧位，在G型臂X线机辅助下明确伤椎部位，以伤椎椎体为基点，沿棘突方向两侧延伸行纵行切口，将皮肤切开后对筋膜或棘突骨面分离，暴露上下椎体关节突，将伤椎上下关节突软组织清理，经关节突暴露后明确进针点位置，钻孔后取定位针沿椎弓根深入椎体前缘，调整进针点方向，扩展入路后选择较适宜椎弓根螺钉置入其中，与对侧置钉方法保持一致，将短钉置入骨折椎体部位，待椎弓根钉位置较满意后合理安放预弯好的内固定，纵向撑开后安放螺母，复位完成后采取止血措施，利用生理盐水对伤口冲洗，合理放置引流管后将皮肤缝合即可。观察组实施经皮微创椎弓根钉棒内固定，给予患者俯卧位+气管插管麻醉，G型臂X线机辅助下明确伤椎部位，沿椎弓根中心体表投影行1.5cm纵行切口，将皮肤、皮下组织与深筋膜切开，钝性分离纤维肌肉至横突与关节突，将椎弓根投影的外缘穿刺针倾斜10度进针至骨内2cm位置，将穿刺针与终板保持平行，拔出内心后将导丝置入其中，将穿刺针取出后置入3枚椎弓根钉，同时导入保护套管与扩大管，将椎弓根螺钉经导丝拧入椎体，取出导丝后明确内固定位置，置入置棒器后将上下螺帽拧紧，利用撑开器实施撑开复位，恢复椎体高度后拧紧所有的螺帽，将切口缝合即可。

1.3 疗效评价

手术指标：测定手术时间、术中出血量、下床活动与住院时间。

采用视觉模拟评分法测定疼痛阈值，0-10cm直尺表示不同程度疼痛，0端表示无疼痛，10端表示剧烈疼痛，统计患者主诉的疼痛程度，得分越低表示疼痛感越轻;采取Oswestry功能障碍指数问卷表评价脊柱功能。

1.4 统计学方法 SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标、疼痛阈值与脊柱功能）（），t检验。计数资料[n/（%）]，检验。P<0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1手术指标

观察组术中出血量较对照组少，手术时间、下床活动与住院时间较对照组短，P<0.05（具统计学差异），见表1。

2.2 疼痛阈值与脊柱功能

术前两组疼痛阈值与脊柱功能无差异，P>0.05;术后观察组疼痛阈值与脊柱功能评分较对照组低，P<0.05，见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床较常见的骨科疾病，指的是外力导致胸腰椎骨质出现连续性破坏，诱导因素为高空坠落或交通事故等，具有较高的致残率，影响生活质量，临床治疗方法以外科手术为主，传统开放椎弓钉棒内固定术疗效欠佳，因此给予患者新型的手术治疗具重要意义，具时效性。

有研究报道，经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗该病症患者能提高疗效，其属于导针技术，能对伤椎复位且提高内固定的稳定性，具有切口小或并发症少特点，与微创原理相符合，避免对广泛软组织或肌肉造成破坏，避免肌肉发生萎缩坏死或生净化，避免对机体造成严重创伤，患者具有较高的耐受度与接受度，临床被广泛应用，具有可行性。

在本次研究中，术前两组疼痛阈值与脊柱功能无差异，P>0.05;术后观察组疼痛阈值与脊柱功能评分较对照组低;术中出血量较对照组少，手术时间、下床活动与住院时间较对照组短，P<0.05（具统计学差异），说明本研究与李晓东，李冠军，王琳等[1]文献报道基本一致。

综上所述，对胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗能缓解疼痛，减少出血量且缩短下床活动时间，改善脊柱功能，值得借鉴。

参考文献

李晓东，李冠军，王琳等.经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].中国医药导刊，2017，19（03）：237-238.