高通量透析联合骨化三醇及碳酸镧调整尿毒症患者钙磷乘积的研究

李莎莎 李佳峰 蔡晓蕊

【摘 要】 本项目观察应用高通量血液透析联合药物治疗调整患者的钙磷乘积，有效减少终末期骨矿物质代谢异常。随机选取我院2018年7月至2019年5月血液透析105例患者，分ABC组研究。A组：高通量血液透析治疗，B组：常规血液透析兼骨化三醇及碳酸镧治疗，C组：高通量血液透析兼骨化三醇及碳酸镧治疗。观察三组血钙、血磷、甲状旁腺激素的生化指标并计算钙磷乘积。C组在控制钙磷水平，调节钙磷乘积明显优于AB组，组间差异（p<0.05）有统计学意义，治疗方法值得应用推广。

【关键词】 高通量透析 骨化三醇 碳酸镧 钙磷乘积

【中图分类号】 R249    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-068-02  继发性甲状旁腺功能亢进是终末期肾衰维持性血液透析患者常见严重的并发症之一，表现形式：钙磷、甲状旁腺激素、维生素D代谢紊乱，导致钙磷代谢及骨矿化异常。目前SPTH治疗主要包括治疗高磷血症要保持血钙水平在正常范围，合理使用活性维生素D及类似物，使用拟钙剂及甲状旁腺切除手术。综上所述，控制钙磷水平，调整钙磷乘积是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的基础，我院将观察C组治疗效果阐述研究成果。

1 资料与方法

1.1 临床基础资料 随机选取我院2018年7月至2019年5月血液透析105例患者，分ABC组研究，已选患者平均透析2.78年（0.5-7.1年），其中男性63例，女性42例，年龄28-78岁，平均年龄55.1±13.3。纳入标准符合美国肾脏基金会慢性肾脏疾病进展的监测与防治指南关于CKD的诊断及分期指标，患者有临床全资料，排除内分泌系统疾病及不配合治疗的患者。

1.2 方法 一是透析频率每周3次，每次4小时，血流量230-280ml/min，透析液流量500 ml/min，标准碳酸氢盐透析，透析液钙浓度均为1.5mmol/L，低通透析器为费森尤斯FX10，透析膜面积1.8 m2。高通透析器为费森尤斯FX60，透析膜面积1.4m2，超滤系数46ml/h·mmHg。二是骨化三醇的冲击治疗及碳酸镧：BC组均采用骨化三醇冲击治疗、碳酸镧口服及参考活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中的合理性，调整剂量目标范围。高血磷患者使用碳酸镧，起始剂量1000mg/d，不超过3000mg/d，嚼服。根据血磷调整用量，P<1.5mmol/L时停药。

1.3 观察指标 三组治疗观察时长9个月，监测研究开始前、治疗后（3、6、9个月）钙、磷、iPTH，计算钙磷乘积。用放射免疫法测定患者血清iPTH指标;用全自动生化分析仪测定钙磷指标，计算钙磷乘积。

1.4 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，治疗前后比较采用配对样本的t检验，组间比较采用独立样本的t检验，使用SPSS13.0软件分析处理实验结果。

2 结果

2.1 三组钙磷代谢结果。一是研究前后。AB组治疗后血钙略有升高，血磷略有下降，3、6个月均无统计学差异（P>0.05），9个月有统计学差异（P<0.05）。C组起始治疗后血钙逐渐升高，血磷逐渐降低，3个月（P值>0.05）无统计学差异，6、9个月各项指标均有统计学差异（P<0.05），9个月更显著（P<0.01）。二是组间。三组3个月各项指标无统计学差异，C组6个月血钙、血磷指标均优于AB组（P<0.05），9個月差异最显著（P<0.01），9个月三组有统计学差异（P<0.05）。

2.2 三组钙磷乘积和iPTH结果。入组时钙磷乘积和PTH水平比较无统计学差异（P>0.05）。透析9个月，AB组钙磷乘积和PTH水平 有所下降，有统计学差异（P<0.05），C组钙磷乘积和PTH水平明显下降有统计学差异（P<0.05）。C与AB组比较有显著统计学差异（P<0.01）。

3 结论

研究表明血清磷和钙乘积水平升高直接影响血管钙化及心血管事件，促进磷酸钙在软组织中沉积，出现骨质疏松及血管钙化。因此，终末期肾衰维持性血液透析患者钙磷平衡益于抑制甲状旁腺功能亢进，提高患者生存质量和延长生存期。

对不能同时良好控制高钙、高磷血症的继发性甲状旁腺功能亢进患者，建议采用高通量血液透析兼碳酸镧及骨化三醇冲击治疗，降低患者甲状旁腺激素、血磷水平及高钙血症，有效提高患者治疗信心。

参考文献

[1] 茅宇烽.慢性肾病钙磷代谢状况分析[J].创伤与急危重症医学，2018，（05）：267-269.

[2] 周巧玲，李晓照.浅谈慢性肾脏病钙磷代谢紊乱[J].临床肾脏病杂志，2012，12（10）：525-527.

[3] 张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理[J].中国使用内科杂志，2010，30（2）：113-115.