儿童不明原因晕厥中直立倾斜试验结果的影响因素

张帆

【摘 要】 目的：了解直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥中的影响因素。方法：选择2017至2018因不明原因晕厥至我院就诊患儿入院行直立倾斜检查共50名，其中HUTT阳性组（n=30）、HUTT阴性组（n=20），比较两组晕厥时间、晕厥先兆、年龄三方面的差异性。结果：晕厥时间在3分钟以上、存在晕厥先兆（如头晕、胸闷、面色苍白等症状）、年龄在11岁以上三种情况均对HUTT阳性结果相关。结论： 晕厥时间、晕厥先兆、年龄可作为独立危险因素，对直立倾斜试验结果产生较明显影响。

【关键词】 直立倾斜试验;晕厥;影响因素

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-034-01  晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失及体位不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、可自行恢复的特点，短暂意识丧失，具有发作性及可自行恢复的特点，儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥，另有少部分患儿目前病因不明，当实验室检查联合体格检查仍无法明确致病因素时称为不明原因晕厥[1]。直立倾斜试验（HUTT）作为临床首选对不明原因晕厥患儿进行鉴别的重要检查手段，本文以对比形式观察了该试验的影响因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在2017年5月至2018年10月期间于我院收治的直立倾斜试验检查下的不明原因晕厥患儿，按照直立倾斜试验结果分为阳性组及阴性组，每组均抽选30/20例患儿，共50例研究对象。阳性组中男女比例为9：21;年龄区间处于5-14岁，平均年龄（10.94±1.52）岁。阴性组中男女比例为14：6;年龄区间处于5-15岁，平均年龄（11.03±1.48）岁。

纳入标准：经我院血液生化检查、脑电图检查、常规12导联心电图检查、超声心动图检查、心脏X线检查、体格检查，可明确剔除因疾病或器质性心脏病引起晕厥的情况。

剔除标准：脑、心肺存在器质性疾病者。

1.2 一般方法 基础直立倾斜试验：试验前停用一切影响自主神经功能的药物至少5个半衰期以上，试验前禁食、禁饮至少4 h，试验 环境要求安静、光线黯淡、温度适宜，以避免分散患儿的注意力，并且开通静脉通路，选择钱璟康复器材公司生产的电动直立床（带角度标记）。令患儿在电动直立床上平卧静卧10分钟。使用固定带将其身体妥善固定，记录基础血压、心率、心电图。将电动直立床倾斜70°，每隔5分钟记录一次基础数值变化，直至试验时间达到45分钟或出现阳性反应。期间若存在不适症状可考虑暂停试验，对阳性反应在出现时必须立即记录，基于对患儿健康安全考虑，45min后患儿尚未出现阳性体征暂停实验，不进行舌下硝酸甘油含服进一步检查。

1.3 观察指标[3] 直立倾斜试验阳性/阴性判定标准：阳性——（1）发生晕厥先兆時存在心率增加情况（最大值在120bpm以上或10分钟内上升30bpm），（2）试验3分钟后直立舒张压上升10mmHg以上或收缩压上升20mmHg以上，（3）试验3分钟内在心率无明显变化前提下舒张压下降10mmHg或收缩压下降20mmHg，以上三点分别诊断为体位性心动过速综合征、直立性高血压、直立性低血压分类的特点;存在心率下降、血压下降、3秒以上心脏停搏、房室传导阻滞、窦性停搏代之交界性逸搏心律，以上5点中出现一项即可判定为血管迷走性晕厥，根据心率及血压变化可分为混合型、心脏抑制型、血管抑制型。阴性——整个直立倾斜试验过程中不存在晕厥先兆或晕厥情况。

晕厥先兆：面色改变、心肌、胸闷、头晕症状，发展为无意识丧失下的反应迟钝与黑矇，需平卧缓解症状。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件，直立倾斜试验阴性及阳性相关影响因素下人数占比以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

统计阳性组与阴性组研究对象在晕厥时间、晕厥先兆、年龄三方面的差异性，通过对阳性率的对比结果显示，晕厥时间在3分钟以上、存在晕厥先兆、年龄在11岁以上时组间差异较大（p<0.05），详见表一。

3 讨论

在在儿科疾病中，晕厥并非罕见病症，常见原因在于自主神经介导的晕厥，心源性晕厥，及部分不明原因的晕厥，其中，自主神经介导的晕厥在直立倾斜试验中常可出现阳性的检查结果，但该试验的结果阳性率会受到一些因素影响[4]。

根据本次研究中的对比结果，直立倾斜试验的阳性率影响因素为晕厥时间在3分钟以上、存在晕厥先兆、年龄在11岁以上三种，由于试验时间、样本量限制，可能还存在其它未发现因素。以晕厥先兆为例，若患儿存在眼前发黑、视物模糊、面色苍白、多汗、恶心、头晕等情况时，属于明显/典型症状，若经详细神经及心脏检查无异常情况下，行HUTT试验也可判定为血管迷走性晕厥。换言之，在排除其它疾病且存在明确诱因及典型前驱症状时，基本可明确初步诊断。晕厥时间、晕厥先兆、年龄可作为直立倾斜试验影响因素，对早期诊断具有辅助作用。

参考文献

[1] 陈丽，张春雨，杜军保. 心率变异性对儿童不明原因晕厥的诊断价值[J]. 北京大学学报（医学版），2013，45（05）：761-765.

[2] 刘燕，郭培，姬晋芳. 基础直立倾斜试验与舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的价值[J]. 心血管康复医学杂志，2015，24（01）：73-76.

[3] 薛莹，安新江. 基础直立倾斜试验阳性患儿晕厥的相关危险因素分析[J]. 河北医学，2018，24（08）：1376-1380.