括约肌间沟弧形切口瘘管切开治疗高位括约肌间型肛瘘的效果分析

陈龙开

【摘 要】目的：对比分析括约肌间沟弧形切口瘘管切开治疗高位括约肌间型肛瘘的术后并发症评分及临床疗效。方法：选取2014年1月至2017年2月遵义医科大学附属医院中医肛肠科同一治疗组64例括约肌间型高位肛瘘病例为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各32例。治疗组采用括约肌间沟弧形切口瘘管切开引流的保留括约肌术，对照组采用瘘管切开挂线的括约肌切断术。比较两组患者术后并发症评分及临床疗效的差异。结果：并发症评分比较，治疗组减少减轻术后并发症优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治愈率差别不大，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组并发症发生率和痊愈时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：括约肌间沟弧形切口瘘管切开引流术术式治疗括约肌间型高位肛瘘能减少减轻术后并发症，临床疗效满意。

【关键词】括约肌间沟;肛瘘;并发症;疗效

【中图分类号】R657.16【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

肛瘘的形成约90%以上为肛腺感染所致[1]。肛瘘以手术治疗为主，总体分为保留括约肌术和括约肌切断术，如何选择合理的手术方法就显得至关重要[2]。保留括约肌治疗肛瘘能有效保护括约肌功能，降低术后复发，减少肛门失禁等并发症的发生[3]。切开挂线法是建国以来我国中西医结合治疗肛肠疾病的标志性成果之一[4]，是高位肛瘘主要术式，虽有诸多优点，但同时亦具有创面较大、瘢痕多、合并症多的缺点，因此非挂线疗法逐渐被临床应用[5]。对于括约肌间型高位肛瘘我科采用外侧瘘管剔除加高位瘘管于括约肌间沟弧形切口切开引流的保留括约肌术式与低位瘘管切开高位挂线的括约肌切断术式进行分组对照研究，比较两组病例术后并发症及临床疗效，总结如下：

1 临床资料

资料数据源于我院医师信息系统。将我科同一治疗组2014年1月至2017年2月64例括约肌间型高位肛瘘患者随机分为治疗组和对照组，各32例。治疗组复杂性肛瘘7人;对照组复杂性肛瘘6人。两组患者诊断均符合Parks分类之括约肌间型高位肛瘘或高位盲瘘，在性别、年龄、复杂程度、病程的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

2 方法

2.1 手术方式及术后治疗

2.1.1 治疗组 瘘管亚甲蓝染色后食指进入肛内扪及瘘管引导探针由外口进入并探通至瘘管顶端，探针不穿通盲管顶端的肠壁，外口至括约肌间沟瘘管行剔除，以上瘘管由所探及的瘘管为中心向两侧括约肌间沟作弧形切口切开瘘管。括约肌间沟切口可向两侧弧形延伸尽量切开至顶端，充分敞开成内小外大的漏斗状以充分引流;不能切除的部位电刀烧灼破坏上皮组织，对于盲管位置较深者置管引流1周。术后中药熏洗坐浴，坐浴后换药至痊愈。

2.2.2 对照组瘘管亚甲蓝染色后食指进入肛内扪及瘘管引导探针由外口进入探通至瘘管顶端并穿出，由外口沿探针至括约肌间沟部位瘘管全程切开，以上部分瘘管由探针牵引挂橡皮筋由肠内穿出作切割挂线。术后处理同治疗组。

2.2 观察指标

2.2.1 术后并发症 比较常见术后并发症：失禁、便血、排尿困难、坠胀等。量化记分具体如下：①失禁：无失禁0分;轻度漏气、漏液型1分;重度固体大便失禁2分。②便血：无便血0分;轻度便时滴血，便后自止1分;中度便时线状滴血，便后可止2分;重度活动性出血需缝合止血3分。③排尿困难：无排尿困难0分，轻度排尿次数多、费力1分;中度需坐浴、药物排尿2分;重度为导尿患者3分。④坠胀：无坠胀0分，轻度坠胀 1分，重度坠胀、坐卧不安2分。

2.2.2 疗效判定 疗效判定以中重度并发症发生率、愈合时间及治愈率为指标。愈合时间指创面被新生组织填平、上皮化，形成稳定疤痕时间。术后复诊1年未复发考虑治愈。

2.3 统计学处理 通过采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析。组间计量资料比较采用t检验，数据采用均数±标准差（）表示。计数资料以率（%）表示，组间比较采用 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组术后并发症比较。

治疗组减轻并发症上优于对照组（差异均有统计学意义P<0.05），详见表3.

3.2 两组疗效比较

治疗组32例患者复诊观察期间退出1例，失访2例，有效研究29例;对照组32例患者复诊观察期间退出1例，失访1例，有效研究30例。治疗组愈合时间较对照组短，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组中重度并发症发生例数及发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组病例治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表4。

4 讨论

高位肛瘘术式多，如切开挂线、松弛挂线、瘘管剔除等，其中松弛挂线虽然能保留括约肌功能，减少肛门失禁，但随着随访时间的增加，复发率也逐渐增加[6];Rojanasakul A等[7]介绍的LIFT术对保护括约肌有较好作用，但对于有高位盲瘘的患者不太适合。本研究选择括约肌间沟弧形切口切开瘘管引流术和低位切开高位切割挂线术进行比较。

治疗组在减轻术后并发症方面显著优于对照组。究其原因考虑治疗组有以下优势：其一、治疗组对肌肉损伤少，创面比切开挂线小，则并发症少;其二、治疗组术后肛内疤痕小;切割挂线创面大，恢复后肛门内疤痕明显，并发症也会增加。切开挂线慢性治疗中的反复炎症反应导致严重的瘢痕形成，从而造成肛门功能受损[8]。

括约肌间弧形切口充分敞开或置管引流换药冲洗方便、引流充分可加快創面愈合，故愈合时间较对照组短。曹永清等[9]观察置管引流术治疗21例高位肛瘘患者，一次性治愈率95.24%，肛门形态及功能均良好，此法操作简便，取材方便，安全有效。两组病例在虽然术式不同，但能找准内口，准确掌握瘘管走形，彻底敞开或紧线切割挂开瘘管则对治愈率无明显影响。

肛瘘是难治性疾病，治疗肛瘘既要治愈瘘管，又能保护肛门功能[10]。通过两组病例对比分析可以看出治愈率无差异，但并发症及愈合时间明显不同，治疗组采用的术式减少减轻了术后并发症，创面愈合更快，经过临床使用观察，疗效优异。

参考文献

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