纳布啡复合舒芬与单一舒芬在产后镇痛中的效果对比

洪啸天　张燕　周毅科　吴月祥

【摘 要】目的：探讨纳布啡复合舒芬与单一舒芬在产后镇痛中的效果对比。方法：选择2016年12月-2019年3月治疗产后镇痛的患者98例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组采用单一舒芬，观察组采用纳布啡复合舒芬，经过1个月的治疗后对治疗效果进行分析，比较两组患者治疗后的VAS（疼痛评分）评分，比较两组药物的治疗后不良反应的发生率。结果：本研究中，经过治疗后，对照组患者的VAS评分显著高于观察组（P<0.05），对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组（P<0.05）。结论：将纳布啡复合舒芬应用到产后镇痛患者的治疗中，具有较好的治疗效果，经过治疗后患者的疼痛感有明显的下降，有效的提升了患者的生活质量，且具有较高的安全性，值得推广应用。

【关键词】纳布啡复合舒芬;单一舒芬;产后镇痛;效果对比;临床分析

在我国的二胎政策全面开放以后，分娩的产妇人数也越来越多。由于近几年来生产的风险因一些社会外界因素不断上升，选择剖宫产的孕产妇数量也逐年呈上升的趋势[1]。采用剖宫产生产可以有效的避免阴道生产对婴儿和母亲性命及健康造成的损害。但是选择剖宫产生产不仅对女性的身体有创伤，而且心理上也有很大的创伤。对于剖宫产术后产妇来说，最重要的创伤就是产后阵痛，不仅会给产妇造成较大的影响，而且还会给新生儿造成影响[2-3]。因此在剖宫产的时候选择合理有效的镇痛药物，不仅能够提高产妇的生产质量，而且可以保证产妇及其新生儿的生命健康。就目前来说，临床上应用与剖宫产镇痛药物有很多，作用的效果也各不相同。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨纳布啡复合舒芬与单一舒芬在产后镇痛中的效果对比，做了相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年12月-2019年3月治疗产后镇痛的患者98例作为研究对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组49例，年龄（28-41）岁，平均（33.23±3.50）岁，孕周（28-34）周，平均（31.29±2.15）周，文化水平：小学16例，初中11例，高中14例，大专及以上8例。观察组49例，年龄（27-42）岁，平均（34.11±3.57）岁，孕周（28-34）周，平均（31.43±2.23）周，文化水平：小学13例，初中10例，高中17例，大专及以上9例。两组基本资料比较均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除標准

纳入标准：

（1）产妇均为剖宫产生产的女性;

（2）平均年龄在25-45岁的低龄产妇;

（3）患者愿意积极配合相关的医护人员治疗。

（4）患者在使用本治疗方法前未使用其他对本研究产生一定的影响的治疗方式。

排除标准：

（1）伴有其他慢性疾病且精神存在异常，不能与医护人员进行正常沟通的产妇;

（2）不配合医护人员进行治疗的产妇。

（3）患有其他严重的肝肾疾病会对本研究产生影响者。

（4）对本研究所使用的药物过敏的产妇。

1.3 方法

对照组：采用单一舒芬治疗。产妇进行手术前对产妇进行心理安慰，减轻其紧张的情绪，进入手术室后产妇需要进行面罩吸氧并对静脉通路进行开放。对产妇进行静脉滴注生理盐水，比例为0.9%。接着使用腰硬联合麻醉，首先利用利多卡因麻醉进行诱导，利多卡因麻醉生效后给予产妇比例为0.5%的布比卡因。在剖宫产手术之后，使用舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256）1.5ug/kg，然后给予0.9%的氯化钠注射液大约100mL左右。需要注意的是在术后不用使用额外的镇痛药物。

观察组：采用纳布啡复合舒芬进行治疗。产妇进行手术前对产妇进行心理安慰，减轻其紧张的情绪，进入手术室后产妇需要进行面罩吸氧并对静脉通路进行开放。对产妇进行静脉滴注生理盐水，比例为0.9%。接着使用腰硬联合麻醉，首先利用利多卡因麻醉进行诱导，利多卡因麻醉生效后给予产妇比例为0.5%的布比卡因。使用盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20130127）1mg/kg，给予枸橼酸舒芬太尼注射液1.5ug/kg和0.9%的氯化钠注射液大约100mL左右。需要注意的是在术后不用使用额外的镇痛药物。

1.4 观察指标

（1）VAS评分。比较两组患者经过治疗后VAS评分（最高分为100分，最低分为0分，治疗后分值越低，则表明治疗效果越明显）。

（2）不良反应发生率。比较两组药物治疗后不良反应发生率，包括头痛，呕吐以及呼吸抑制。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行X2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

经过治疗后，对照组患者的VAS评分显著高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

经过治疗后，对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于近几年来我国二胎政策的开和高龄产妇的不断增加，剖宫产的人数也越来越多，在剖宫产手术之后，产妇会因为手术切口以及子宫的收缩产生难以隐忍的疼痛感[4]。除了产妇正常的作息和正常的泌乳受到影响外，部分的产妇还会出现严重的并发症，不仅会增加产妇住院的时间和产后恢复的时间，而且会严重影响产妇的生活质量。因此在保证产妇安全的前提下，减轻产妇剖宫产后的疼痛感是目前临床上面临的重要课题[5]。舒芬太尼作为芬太尼的一种衍生物，是一种常见的阿片受体激动剂，可以作用于u受体，舒芬太尼镇痛剂的效果要远远高于芬太尼，该种麻醉药物在用药后的几分钟内便能够与血浆蛋白高度结合起来。

从药理学的角度来看，舒芬太尼镇痛作用没有完全的封顶效应，舒芬太尼在很大程度上会受到耐药耐受性以及相关因素的影响，没有办法完全的发挥药效[6]。因此在术中，产妇会出现很多的不良反应。而纳布啡作为一种新型的阿片激动拮抗剂，可以对μ受体出现拮抗的作用，经过一系列的作用后，发挥其镇痛和镇静的作用。该类药物在进入人体后，一般在肝脏内进行代谢，因此肠道对其有清除的作用，而少部分则是通过肝脏进行清除，该种药物的代谢产物同样也具备一定能镇痛作用。因此纳布啡具有较高的安全性，对于产妇的不良影响较小，近几年被广泛的应用在临床镇痛中，且取得了较好的成效。本研究中，经过该类药物的镇痛治疗后，对照组患者的VAS评分显著高于观察组（P<0.05）。说明将纳布啡复合舒芬应用到产后镇痛的治疗中，具有较好的治疗效果，经过治疗后产妇的疼痛评分明显的下降，有效的提升了产妇术后的生活质量，加快了产妇产后的恢复。剖宫产产后的阵痛不仅会对产妇产生较大的影响，而且还会对新生儿产生不良的影响。选择合适的镇痛药物剂量有效的减轻产妇的疼痛感，如果药物剂量选择不合适，不仅没有有效的镇痛作用，而且还会对产妇造成下肢静脉血栓等并发症，对于产妇的情绪以及自身免疫系统造成影响进而导致产妇自身内分泌的分泌异常[7]。人体对于纳布啡具有较小的依赖性，具有较轻的戒断症状，在临床产妇镇痛中具有很高的利用价值，其作用的特点主要是作用时间长，镇痛好，副作用小以及起效快。而吗啡类的药物本身就有很强的脂溶性，因此临床上选用常规的舒芬太尼进行治疗检测时候具有较高的浓度，而且并发症的发生率也较高[8]。研究中，经过该类药物的镇痛治疗后，对照组患者的不良反应发生率显著高于觀察组（P<0.05）。说明将纳布啡复合舒芬应用到产后镇痛的治疗中，具有较高的安全性，该类药物镇痛后产妇不良反应的发生率较低。

综上所述，说明将纳布啡复合舒芬应用到产后镇痛的治疗中，相对于单一舒芬来说，具有较好的镇痛效果。纳布啡复合舒芬在镇痛后，患者的疼痛评分明显的降低，不仅可以改善产妇的临床症状，而且相对于单一舒芬来说具有较高的安全性。对于临床上提升产后镇痛的治疗效率具有非常重要的意义，值得被推广应用。

参考文献

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[5]王仕斌，薛荣亮.盐酸纳布啡注射液超前镇痛对老年手术患者血清IL-10、TNF-α和IL-6的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（6）：89-92.

[6]杨晴，马传根，张义轩，等.右美托咪定在纳布啡联合氟比洛芬酯术后PCIA中的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（5）：497-498.

[7]卢德强，高敏捷.盐酸纳布啡联合舒芬太尼用于妇产科开腹手术后患者清醒镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健，2018，33（9）：2128-2130.

[8]Lei Chao， Liao Haiyan， Zhang Zhaohui， et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of nalbuphine for postoperative analgesia[J]. Chinese Pharmacy， 2019， 30（04）： 101-105.