肩关节复位训练对乳腺增生治疗效果的个案研究

辛东岭

摘  要：目的  该研究通过对肩关节复位训练，分析肩关节位置纠正对乳腺增生的影响，为预防和治疗乳腺增生提供可靠的理论依据，探寻医体结合的非药物治疗方法。方法  乳腺增生患者一名，年龄40岁，无其他病理征状，每周进行3次训练，每次30～45min，对其跟踪治疗6个月，利用钼靶测试的方法，对比运动前后双侧乳腺体厚度差异和乳腺阵痛发病频率变化，以及肩峰在冠状面的角度变化。总结运动对其效果。结果  肩部康复训練会使两侧乳腺体厚度明显减小;经期前的乳房阵痛情况基本消除。结论  肩关节复位训练，能够积极地减轻乳腺增生的病情，有效解决乳腺增生的阵痛情况。

关键词：乳腺增生  肩关节复位  钼靶检测

中图分类号：R655    文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）08（a）-0201-04

Abstract： Research purposes： Through shoulder joint reduction training， this study analyzed the effect of shoulder orthostasis on breast hyperplasia， provided reliable theoretical basis for prevention and treatment of breast hyperplasia， and explored non-drug treatment methods of combination of medicine and body. Methods： A 40-year-old patient with breast hyperplasia was trained three times a week for 30-45 minutes. The patients were followed up for six months. The thickness of bilateral mammary glands， the incidence of breast pain and the angle of acromion coronal plane were compared before and after exercise by molybdenum target test. Summarize the effect of exercise on it. The results showed that shoulder rehabilitation training could significantly reduce the thickness of breast on both sides， and relieve the pain of breast before menstruation. Research conclusion： Shoulder joint reduction training can actively alleviate the condition of breast hyperplasia and effectively solve the painful situation of breast hyperplasia.

Key Words： Breast hyperplasia; Reduction of shoulder joint; Molybdenum target detection

乳腺增生症，是乳腺疾病中最为常见的一类，占其比例近90%[1]。临床资料表明，乳腺增生多发生于20～50岁之间未绝经的妇女。从医学角度看，乳腺增生既不属于肿瘤，也不属于炎症，而是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关，乳腺增生症有多种病理类型，如单纯性小叶增生（占乳腺增生症的大部分），只要注意调整心态，缓解压力，就可能逐渐缓解。若乳腺小叶增生伴导管上皮增生，且呈现重度异形，则为癌前期病变（占极少部分），需积极治疗定期检查，防患于未然。肩关节复位训练主要是对通过肌肉平衡训练，减小肩峰在冠状面的角度，使肩峰回到生理解剖学位置。

该研究主要考虑因素在于，肩峰在冠状面的角度变大会使胸部受到挤压，增加了乳腺增生的患病风险，而且长期的挤压状态影响腋下淋巴的排毒功能，增重了乳腺的病情。通过肩关节复位康复训练，探讨肩关节复位训练对防治乳腺增生的相关机理，以指导乳腺增生患者进行科学有效的锻炼。

1  研究对象与方法

1.1 研究对象

研究个例：选取乳腺增生患者1名，杨女士，公司采购部总经理，无运动经历，肩峰和冠状面的夹角（肩峰角）较大，常伴有头晕，颈椎和后背疼痛。

1.2 建立可行有效的肩关节复位训练方案

1.2.1 动作编排

（1）热身动作。

颈部：“呵”字呼吸，加左右转头。肩部：肩膀画圈、手肘画圈、投降手、十指交叉抱头开合手肘。腰部：投降手配合左右转身、双手掐腰的脊柱脉动、直角式激活后背力量。

（2）复位动作。

颈部：手法放松胸锁乳突肌和颈后肌群、用弹力带抗阻加强颈部后伸力量。肩部：手法放松胸小肌和胸大肌、肩袖时钟拉伸、弹力带抗阻展手臂、斜方肌力量练习。腰部：核心训练。

（3）放松动作。

颈部：平躺地垫左右转头。肩部：肩关节保持正位平躺地垫上。腰部：腹式呼吸放松腰部肌群。

1.2.2 强度和频率

热身部分5～10min，正位训练部分20min左右，放松5～10min。所有动作都以低负荷多次数为主，每种动作只需受试者使用最大能力的60%完成即可。之后随着时间的增加，慢慢增加训练强度，运动强度上线为80%。

每周训练3次，为每周的周一、三、五的晚上，每次训练时间30～45min，坚持规律训练6个月。

1.3 测试手段

乳腺测试仪器选用钼靶进行检测[2]，超声现已成为临床上诊断乳腺疾病最为常用的影像学检测手段。超声诊断的独特特征和优势在于，可通过发出的声波反射和接受来反映出人体器官的结构形态。目前的技术可达到二维和三维的影像。这种检测方法安全、无辐射、无刺激，同时也没有任何损伤身体的表现。可进行多次检查，有较高的敏感性和准确度。该文试验检测主要通过钼靶测量乳腺体的厚度变化指标，用来分析对比肩关节正位康复训练对乳腺增生的形态改善效果。

关节量角器，记录肩峰角的变化程度，分析肩关节的变化与乳腺增生的病理表现之间的关系。

VRS分级疼痛量表[3]，记录受试者在训练期间，每次经期前乳腺阵痛的改善情况，每月记录一次，作为乳腺康复的参考指标。

1.3.1 身体形态测量

（1）一般身体测量：同一名专业的测试人员对受试者进行一般的身体测量，测量指标包括身高、体重、肩关节夹角和乳腺体厚度。

（2）询问既往史：通过询问了解志愿者是否有其他疾病史，记录乳腺增生的发病年限，以及发病频率、发病时长等病情特征。

（3）钼靶超声检测：在江苏省妇幼保健院进行定点检查，乳腺钼靶是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。具体操作步骤由护理人员完成。

1.3.2 数据处理

运用SPSS 23.0统计分析软件进行统计学分析，均使用均数±标准差（）表示，配对t检验，用来检测关节角度的改变与乳腺体厚度值变化，P<0.05为差异有显著意义。

2  结果与分析

腺体厚度、肩峰角和疼痛等级的变化结果分析如下。

通过钼靶超声仪检测，可以得出受试者乳腺体厚度;用关节量角器测得肩峰角的角度;VRS疼痛等级量表记录每次乳腺阵痛的等级，然后进行实验对比。

2.1 肩峰角角度的变化

由表1可得，经过6个月的肩关节复位康复训练，受试者的肩峰角发生了巨大改变，左肩从开始的18.70°恢复到5.40°，右键从开始的16.90°恢复到4.70°，两侧肩峰角都得到了明显的改变。由角度变化致使胸前肌肉松解和后背肌肉强化的效果。

2.2 乳腺体厚度的变化

从表1可看出，通过对于肩关节的训练，乳腺体的厚度也得到了明显的下降，分别体现为左侧1.30mm到训练后1.00mm，右侧1.30mm到训练后0.90mm，两侧乳腺体都可看出其变化情况。而且在训练过程中，两个月时，受试者经期前的乳腺阵痛情况就基本消除。

2.3 乳腺阵痛的变化

从表2可以看出，在为期6个月的康复訓练过程中，乳腺阵痛的情况逐级递减，从第一个月的疼痛等级7下降到等级0，效果十分显著。

3  分析与讨论

乳腺增生又称小叶增生，是乳腺上皮和乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变和纤维组织增生及进行性结缔组织的生长。随着经济的发展社会的进步，人们生活节奏的加快，饮食结构发生了巨大变化。乳腺增生的患者也逐年增加，并且发病率极高，其病情特征给患病女性带来了极大困扰，危害着大多数患病女性的健康。但对于轻度或中度疼痛等级的乳腺增生患者，临床诊断还是以心理辅导为主和改善生活习惯为主[4]。只能做到缓解患者的担忧和焦虑状态[5]。

乳腺功能的生理调节机制是下丘脑—垂体—卵巢，机制间协调控制，共同完成对乳腺的调节控制。这就把落脚点放在了激素影响水平上，大量的学者和研究方向也都是针对激素对乳腺发育的影响。陈承棋对乳腺增生患者的内分泌水平进行了实验对比，实验结果表明，患者的性激素水平和垂体激素水平都发生了改变，占88.89%;催乳素水平出现了明显升高的现象，占38.89%;促卵泡激素下降的现象，占34.44%[6]。李芳等人研究得出，乳管炎会推动乳腺增生发生的概率，相应的乳腺增生也会加重乳管炎的病症，两者联系密切[7]。

肩关节复位运动是一项强度较低，动作简单易操作的编排动作，具有很好的康复效果，动作编排是根据肩关节的肌肉分布，和不同部位肌肉的不同作用设计的，能够有效地使肩关节回到关节的正确位置。有学者认为，长期有规律的锻炼，能够有效地减少体重，调整姿态，减少慢性病的发生率，稳定血压血脂血糖的健康范围，这些都与心脑血管疾病和糖尿病的代谢类疾病有着密切的关系。肩关节复位使让肩关节的骨性机理回到标准的位置，让机体恢复原来的运行机制，使其脉管循环系统和淋巴排毒系统恢复原本的状态，启动机体自我修复的功能。有研究表明，当肩峰角过大时，体内的可的松激素大量分泌，使人产生压制状态，若挺胸抬头，保持胸腔打开的状态，睾酮素的含量会大量增加，使人产生一种自信的状态[8]。肩关节复位的康复训练方案，用到了拉伸和力量并用的方法，共同调节，使效果更显著，这样既增加了身体的柔韧性又加强了身体力量，改善身体状况，提升身体素质。可有效地减少日程生活中不必要的身体损伤，同样也会建立个人的自信心，减少生活中压力所带来的焦虑、紧张、不安和精神紧绷等消极状态，让人们能够以积极乐观的心态面对生活。不仅如此，运动训练可以改善女性生理、心理和精神方面等各方面亚健康状态，为以后的正常生活和人际交往带来帮助。有研究表明，运动可以缓解人类的不良情绪并有效改善心理状况，使人的情绪趋于稳定，减少外界刺激对自身干扰[9]。

该实验通过6个月的个案实验研究（每周3次，每次30～45min的肩关节复位康复训练），得出如下结果，从表1中可以看出，通过6个月的康复训练，左右乳房腺体厚度，实验前和实验后的厚度对比，有着显著的变化，通过实验的前后对照，受试者有着良性变化趋势，其肩关节角度也发生了很明显的变化，从表1中可以看出，左右两侧肩关节角度都发生了巨大的变化，也就是说肩峰角的变化和乳腺增生腺体的厚度有着密切的关系。由此可见，肩部的康复锻炼对乳腺体厚度的降低有积极影响，适宜的肩关节运动训练，对女性乳腺增生有缓解的作用，也有学者研究表明，心情愉快是改善乳腺增生的重要因素，而运动训练也可以通过调节内分泌激素，使人保持心情愉快，从而改善人体激素水平，使其激素水平达到一种平衡状态，这也是治疗女性乳腺增生症的有效方法之一，所以长期定量的肩关节康复训练，对缓解女性乳腺增生有促进作用。

4  结论

（1）长期有规律的训练，能够使肩峰角的角度有效地恢复到正常角度水平，减少生活中因肩关节异位造成的关节磨损和激素水平失衡的状态。有效改善人们的体态，改变身体的力学结构，减少脊柱的压力，减少身体的一系列错位损伤。

（2）康复训练有效地改善了肩峰角的角度，肩关节的改变会让胸腔展开，进而影响了激素水平的改变，激素调节水平得到了改善，乳腺问题也会受到很大的影响。

（3）长达6个月的肩关节训练，在肩关节修复的基础上，乳腺增生的腺体厚度得到了明显的改变，而且例假前的阵痛感也逐渐消失。通过康复训练，乳腺体厚度减少明显，并呈良性趋势发展。

5  建议

肩关节和乳腺增生问题有着密切的联系，从试验中可以看出，随着肩峰角角度的改善，乳腺体厚度也随之减少，从身体构建机制角度上看，肩峰角和乳腺增生问题并没有直接的关系，但仅从实验结论上分析，其实验结果有着间接的联系，该试验只是对乳腺增生问题的一个初步探索，有待专业之士进行进一步的研究。仅从该试验可以总结出：（1）长期有规律的肩关节康复训练，能够有效、针对、快速地对肩关节角度进行改变，有效地调整身体姿态，从而避免了因关节角度问题带来的损伤。（2）肩关节的康复训练对乳腺增生同样有治疗效果，对于降低乳腺胀痛和减少乳腺增生腺体厚度，也有明显的效果。

参考文献

[1] 何世坚.消乳散结胶囊治疗乳腺增生症200例临床分析[J].当代医学，2009，15（15）：153-154.

[2] 唐杏.乳腺钼靶联合彩超诊断早期乳腺癌的临床价值[J].当代医学，2018，24（35）：160-161.

[3] 魏晶晶，王稳，吴廷廷，等.医学生VRS分级疼痛程度的影响因素[J].江苏医药，2011，37（12）：1406-1408.

[4] 《中国实用外科杂志》2016年第7期主要内容介绍重点选题：乳腺良性疾病[J].中国实用外科杂志，2016，36（6）：705.

[5] 陈显春，蒋成刚，陈庆秋，等.675例乳腺增生女性患者的焦虑、抑郁情绪及其与生活事件和人格的关系研究[J].第三军医大学学报，2014，36（2）：174-176.

[6] 陈承祺.乳腺增生病与内分泌激素的变化[J].标记免疫分析与临床，1999（2）：73-75.

[7] 李芳，魏庆忠，王钢.乳管镜冲洗治疗乳腺增生疗效观察及乳管炎与乳腺增生相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（24）：1996-1998.

[8] Ahmad Bazazan，Iman Dianat，Nafiseh Feizollahi，et al.Effect of a posture correction–based intervention on musculoskeletal symptoms and fatigue among control room operators[J].Applied Ergonomics，2018（11）：8.

[9] 蔣成，毛雪晨.小球类运动对男大学生焦虑情绪影响的研究[J].四川体育科学，2018，37（6）：48-51.