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蔡国良教授治疗乳腺增生经验浅析

2016-04-19解豫苑蔡国良

中国民族民间医药·下半月 2016年3期
关键词:乳腺增生临床经验

解豫苑 蔡国良

【摘 要】 乳腺增生是临床上最常见的乳房疾病。蔡国良教授认为其发病与肝、脾、肾三脏和冲任二脉关系密切,而肝肾不足,冲任失调为发病之本,肝气郁结,痰凝瘀滞,脾失健运为其发病之标,拟定疏肝理气,活血化瘀,化痰散结,调补冲任之法,选方用经验方止痛消结汤加减治疗,疗效显著。

【关键词】 乳腺增生;止痛消结汤;临床经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)06-0069-02

乳腺增生是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病,中医称之为“乳癖”,其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关,好发于25~45岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病[1]。蔡国良系陕西中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师,从事中医临床、教学、科研工作30余载,尤善于运用中医药治疗乳腺方面疾病,并积累丰富的临床经验,笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将其治疗乳腺增生病的经验整理如下,以供同道参考。

1 病因病机

现代医学认为,乳腺增生主要是因为卵巢内分泌功能失调,黄体素分泌减少,雌激素相对增多,而导致乳腺腺泡、导管上皮细胞及结缔组织过度增生。蔡老师结合多年临床经验,指出乳腺增生虽病位表浅,实与脏腑经络密切相关,其发病与肝、脾、肾三脏和冲任二脉关系密切。高锦庭《疡科心得集》:“乳中结核,何不责阳明而责肝,以阳明胃土,最畏肝木,肝气有所不舒,胃见木之郁,惟恐来克。伏而不扬,肝气不舒,而肿硬之形成……”。唐容川《血证论·脏腑病机论》曰:“肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅。”叶天士《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”之说,蔡师认为女子禀赋阴柔,富于情绪,容易激动,又多好生闷气,其肝之疏泄多不及,加之女子以气血为养,肝气不疏,则气血失和,血运不畅,足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行,故出现乳房胀痛,甚者凝结成块;肝肾同源,冲脉为“血海”,涵蓄十二经气血,任脉妊养诸阴经,若肝肾不足,则精血无以充养经脉,血为气之母,血虚则气行无力,中行乳腺,不荣则痛而出现不同程度的痛经、月经量少、色淡或色紫,伴有血块等伴随症状。脾为后天之本,主运化,若肝之疏泄失司,或脾气虚,运化无力,则易阻滞经脉,助湿生痰,痰瘀阻于乳络,不通则痛而加快病理变化的形成。总之,蔡师认为,肝肾不足,冲任失调为发病之本,而肝气郁结,痰凝瘀滞,脾失健运为其致病之标[2]。

2 治疗方法

基于从肝郁气滞,痰瘀互结,冲任失调的病机认识,蔡师以疏肝理气,活血化瘀,化痰散结,调补冲任之法立论,方选经验方止痛消结汤,具体药物组成:柴胡12g,青皮12g,陈皮12g,香附12g,元胡12g,郁金12g,丹参15g,当归12g,莪术12g,浙贝12g,肉苁蓉15g,甘草6g。用法:加水1000ml,将药物浸泡30min后,用武火煮沸,后用文火煮20 min,如此煎煮2遍,取药液400ml,分早晚2次温服,1剂/d,2周为1个疗程。方中以柴胡为君,疏肝解郁,条达经气;青皮、元胡、制香附、莪术、当归、丹参六药为臣,理气止痛,活血化瘀;郁金、三棱、浙贝母、肉苁蓉为佐,消癖散结,兼补冲任;陈皮为使,补益脾气,诸药合用,共奏疏肝理气,活血化瘀,化痰散结,调补冲任之功。蔡师通过实验,证实通过对VEGF、bFGF的有效控制,止痛消结汤对大鼠乳腺增生组织有明确的治疗作用,有效保护了大鼠的乳腺组织[3]。

蔡师以上方为基础方,临床根据兼症灵活加减:乳痛明显可酌加川楝子、枳壳、威灵仙;乳痛于经前加重者加生麦芽、知母;肿块软者加消瘰丸;肿块坚者加海藻、昆布;形成增生结节者加白花蛇舌草、山慈菇;病程长久者可加王不留行、穿山甲;伴乳头溢液者加丹皮、女贞子;性情急躁易怒者还可加入白芍、合欢皮;伴胸闷、纳呆者加瓜蒌、茯苓;睡眠差者加酸枣仁、夜交藤[4]。

3 典型病例

杨某,女,35岁,2014年4月26日初诊。主诉:间断左侧乳房胀痛3年,加重2周。患者自诉3年前于某院诊断为乳腺增生,断续以中西医治疗,症状时好时坏,未能根治。2周前,因家庭琐事与其丈夫争吵后出现左侧乳房胀痛加重,不能触及,给予“乳疾灵”等中成药对症处理后,症状改善不明显。刻诊:左侧乳房疼痛,以胀痛为主,伴有腋下牵引痛,情绪波动时疼痛尤为明显,月经提前,量少色黯。夜间休息差,纳呆,大便黏腻不畅,3~5日一行,小便正常。舌质黯,苔薄,脉沉弦。触诊:左侧乳腺外上象限可触及肿块,呈条索状,质地硬韧,表面光滑,边界清晰,活动度好,右侧肿块较左侧为著,压痛明显。西医诊断:乳腺增生;中医诊断:乳癖。辨证:肝郁气滞痰凝;治法:疏肝解郁,化痰散结,调摄冲任;方选:止痛消结汤加减。处方:柴胡12g,当归12g,青皮12g,陈皮12g,白芍12g,元胡15g,川芎12g,黄芪30g,莪术12g,香附12g,枳壳12g,佛手15g,丹参12g,鸡血藤12g,首乌藤15g,杜仲12g,山慈菇6g,薏苡仁15g。7剂,每日1剂,水煎600ml,分三次服用。嘱患者注意调畅情志,作息规律。

2014年5月5日二诊:患者诉左侧乳房及腋下疼痛减轻,昨日月经来潮,量色较前正常,夜梦减少,睡眠时间较前延长。大便,2~3日一行,质黏腻,余无他症,舌质黯,苔薄,脉弦细。触诊:双侧乳腺外上象限肿块,质地变软,压痛减轻。上方去青皮、莪术,加夏枯草15g,续用7剂,用法同前。

2014年5月12日三诊:自诉疼痛基本消失,夜眠、纳食均可,大小便正常。舌质淡,苔薄,脉弦细。触诊:双侧乳腺及腋下疼痛不显,肿块明显缩小。处理:给予一诊方加夏枯草30g。续用7剂,用法同前。半年后患者于我科门诊复查B超示:双侧乳房未见明显回声。告愈。

4 结语

长期以来,乳腺增生病是困扰广大中青年女性的一大难题,临床上西药治疗效果并不理想,手术治疗亦影响美观,而中医药应用其辨证优势对患者进行综合调理,在治疗乳腺增生病中有明显优势。止痛消结汤是蔡国良教授多年运用的经验方,其临床疗效显著。临证中只要抓住肝郁气滞,痰瘀互结,冲任失调的病机,灵活运用本方,并辅助以情志疗法,常能取得好的疗效。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2011:113.

[2]赵婵,蔡国良,马拴全.止痛消结汤治疗乳腺增生58例[J].陕西中医学院学报,2008,31(6):35-36.

[3]蔡国良,屈煦,马拴全,等.止痛消结汤对大鼠乳腺增生的干预作用[J].辽宁中医杂志,2015,45(2):408-410.

[4]蔺娟,蔡国良,杨美丽,等.止痛消结汤治疗乳腺增生病33例[J].现代中医药,2012,32(5):33-34.

(收稿日期:2016.01.06)

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