预见性护理在小儿推注化疗药物血管皮肤保护中的应用

秦琳琳 贾阿凤

化疗药物刺激性较强，在外周静脉应用化疗药物的过程中，极易造成化疗药物外渗或引起外周静脉炎，给患者带来身心上的痛苦，影响疾病的治疗效果[1]。小儿患者具有容易哭闹、自制力弱、易出汗、好动、不合作等特点，同时血管较细、血管壁较薄[2]，这些因素的存在极大地增加了化疗药物应用过程中的并发症发生风险。为此运用科学有效的管理手段来提高化疗药物在小儿静脉推注时的安全性，是亟需解决的问题。研究证实[3]，预见性护理能有效降低成年患者化疗药物应用和小儿患者因留置针引起的静脉炎的发生率。本研究将预见性护理应用于急性淋巴性白血病患儿推注化疗药物的血管皮肤保护的过程中，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3-11 月在本医院通过留置针接受化疗药物推注治疗的150 例急性淋巴性白血病患儿作为研究对象。①患儿的纳入及排除标准：经临床症状、血液学检查结合骨髓穿刺确诊为白血病且处于发病初期的患儿；排除合并有其他血液系统疾病患儿。②家属纳入及排除标准：为患儿的主要照顾者及共同居住者；知情同意并自愿参与此次研究；排除存在心功能不全、精神疾患等较为严重的慢性疾病。依据随机数表法将研究对象分为对照组（75 例）与观察组（75 例）。观察组患儿男性47 例，女性28 例；年龄3～11 岁，平均年龄（5.62±0.69）岁，推注化疗药物种类：长春地辛39 例，长春新碱36 例；留置针穿刺部位：上肢69 例，下肢6 例。对照组患儿男性43 例，女性32 例，年 龄4～13 岁，平 均 年 龄（5.40±0.72）岁，推注化疗药物种类：长春地辛41 例，长春新碱34例；留置针穿刺部位：上肢72 例，下肢3 例。两组患儿的性别、年龄、推注化疗药物种类、留置针穿刺部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示两组患儿具备可比性。两组患儿家属文化程度、年龄及性别等一般资料比较，差异亦均无统计学意义（P＞0.05），提示两组患儿家属具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿给予留置针推注化疗药物常规护理管理措施。具体内容包括：应用化疗药物前选择适宜血管进行留置针穿刺，穿刺成功后采用3M透明敷贴进行妥善固定，同时告知患儿家属化疗药物的用法、推注药物过程中的注意事项。推注前、推注过程中和推注后评估患儿留置针及穿刺点周围皮肤的状况并观察患儿情况，发现异常时及时处理。

1.2.2 观察组 观察组患儿在对照组的基础上采用预见性护理模式，具体内容包括以下几个方面。①加强护理人员化疗药物使用方面知识的规范化培训：定期组织科室护理人员进行化疗药物知识的学习和考核，同时以案例和多媒体图片的形式展示常见的化疗药物应用相关的并发症和处理措施，从而提高护理人员的风险判断能力和应急处理能力。②建立风险预警机制：定期排查化疗药物应用中的常见风险问题，监督各项护理工作的落实情况。参考相关的文献，制定患儿应用化疗药物周围皮肤状况评估表，并要求护理人员定期对患儿血管皮肤进行评估。③持续质量改进：定期总结留置针推注化疗药物相关并发症发生的原因、处理措施，并提出改进方案，同时要求护理人员进行有效反馈，避免类似并发症的再次发生。

1.3 评价指标 ①并发症：记录两组患儿在应用留置针推注化疗药物期间及推注结束后发生药物外渗、静脉炎及管道堵塞的情况。②家属满意度：采用我科自制的应用化疗药物护理满意度调查表对两组患儿家属进行满意度调查，该调查表包括静脉应用化疗药物注意事项的告知、应用化疗药物时留置针的护理、化疗药物使用过程中周围皮肤的风险评估、化疗药物相关并发症发生时的处理4 个方面的内容，每项均采用1～5 分的Likert5 级评分分法，总分4～20 分，得分越高提示患儿家属对静脉应用化疗药物的护理满意度越好。通过专家咨询法及30 名患儿家属的预试验结果可知，该调查表具有较好的效度（内容效度SCVI=0.875）和信度（Cronbach's α=0.812）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。组间比较采用两独立样本t检验、Yates校正卡方检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿留置针不良事件发生率的比较 观察组患儿留置针所致管道堵塞、输液外渗、静脉炎及总体不良事件的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿留置针不良事件发生率的比较 例(%)

2.2 两组患儿家属对静脉应用化疗药物护理工作的满意度比较 观察组患儿家属的满意度评分为（18.34±0.76）分，高于对照组的（15.33±2.18）分，差异有统计学意义（t=11.291，P＜0.001）。

3 讨 论

小儿患者作为临床患者中的特殊群体，因其自控力及对治疗的依从性较差，在留置针留置的过程中，出现因留置针引起的不良事件的风险较高[4]。化疗药物为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，由于化疗药物的强刺激性，一旦外渗极易引起患者出现渗漏性损伤，严重影响到患者的治疗安全[5]。因此在患者（尤其是小儿患者）应用化疗药物的过程中采取安全可靠的护理措施尤为必要。

预见性护理作为一种超前护理方式，是指护理人员综合评估患者病情，通过现有的临床经验和掌握的医学知识，寻找存在的护理问题，在此基础上采取针对性的护理措施，以规避护理风险事件的发生[6]。华艳萍等[7]研究表明，预见性护理能有效缓解乳腺癌患者化疗后的不良反应，尤其是胃肠道反应。葛婷婷[8]的研究发现，预见性护理能有效降低肺癌化疗患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者对护理工作的满意度。本次研究结果显示，观察组患儿化疗药物外渗、静脉炎及总体并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05），说明预见性护理能有效降低化疗药物有关的并发症发生情况。分析原因主要是：一方面预见性护理通过加强人员培训、建立预警体制，增强了护理人员对潜在护理危险因素的评估能力和应急处理能力，从而在风险事件发生前进行有效地干预，降低了风险发生。另一方面通过总结留置针推注化疗药物相关并发症发生的原因、处理措施，并提出改进方案，进而有效避免相关并发症的再次发生。同时本研究观察组患儿家属的满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），即与常规护理模式相比，预见性护理模式能够有效提高患儿家属对推注化疗药物过程中的护理工作的认可与肯定。预见性护理的实施有效地降低了急性淋巴性白血病患儿推注化疗药物并发症的发生率，减少了化疗药物应用过程中对患儿的伤害，有效地保护了患儿的血管皮肤，从而提高了患儿家属对推注化疗药物护理工作的满意度。

综上所述，在急性淋巴性白血病患儿化疗药物推注过程中实施预见性护理能够有效降低相关并发症的发生风险，降低对患儿血管皮肤的伤害，提高了患儿家属对护理工作的满意度，值得临床推广使用。