PDCA教学对心内科实习护生手卫生依从性的影响

高 惠 张理想 周晓娟 李婷婷

提高手卫生的依从性是降低医院感染发生率的重要环节[1]。然而目前实习护生的手卫生执行率及依从性较差，自我防护意识较为薄弱[2]。本研究通过对心内科实习护生开展PDCA教学法（计划-实施-检查-处理），旨在提高实习护生手卫生相关知识水平，增强实习护生自我防护意识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月-2018 年12 月在本医院心内科实习的护生94 例作为研究对象，采用随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组47 例。对照组女性46 例，男性1 例；年龄20～23 岁，平均年龄（21.19±1.16）岁；文化程度为大专33 例，本科14 例；以往接受过手卫生知识培训者38 例。观察组女性45 例，男性2 例；年龄19～24 岁，平均年龄（21.63±1.01）岁；文化程度为大专28 例，本科19 例；以往接受过手卫生知识培训者34 例。两组实习护生的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组护生进行常规手卫生相关知识带教，入科第1 天由实习总指导老师介绍科室工作流程、规章制度、主要疾病相关知识及护理、手卫生相关知识，为各个实习护生指定分带教老师进行一对一带教，实习护生在分带教老师的指导下完成手卫生相关知识的学习与实践。

1.2.2 观察组 观察组护生采用PDCA教学法进行手卫生相关知识的带教。①计划环节：实习总指导老师在实习护生进入心内科的第1 天采用自制调查问卷对其进行手卫生相关知识的调查，问卷包括以往是否接受过手卫生相关知识培训、七步洗手法的步骤、手卫生的概念及内容、洗手或手消毒的指征、洗手和手消毒应遵循的原则、卫生手消毒的原则、外科洗手的顺序、无菌手套的正确穿戴方法共计8 个项目。调查结果发现，七步洗手法的步骤、洗手或手消毒的指征及应遵循的原则为实习护生手卫生知识方面存在的薄弱环节。依此制定针对性的带教计划，即完成每周一次的固定知识教学，在此基础上组织分带教老师对薄弱环节进行重点讲解及考核。②实施环节：总指导老师在《医务人员手卫生规范》及带教计划的指导下，结合科室临床工作特点，在实习的6 周时间内对实习护生进行每周一次的手卫生重点知识讲解。同时安排分带教老师的带教任务，即每周均督促分带教老师对实习护生进行七步洗手法的操作考核、在临床实践的过程中向实习护生讲解洗手或手消毒的具体情境并定期提问实习护生洗手或手消毒的指征及原则。③检查环节：由科室负责医院感控的老师对实习护生进行每周一次的手卫生相关知识提问与检查，详细记录检查过程中存在的问题并向实习总指导老师反馈，其中重点检查实习护生手卫生的依从性及洗手的正确率。④处理环节：总指导老师根据反馈的结果进行总结与分析，而后重点加强相关知识的培训、手卫生的依从性及洗手的正确率的提高。

1.3 评价指标 ①带教满意度评估：采用科室自制的带教满意度评估问卷对实习护生进行手卫生带教满意度评估，包括课程设置、时间安排、临床实践、授课方式4 个项目，每个项目均采用Likert5级评分法，从很满意、满意、较满意、基本满意到不满意分别计4、3、2、1、0 分，各项目分数相加得总分，总分越高提示满意度越好。②考核：分为手卫生相关理论知识考核和操作考核2 个部分，总分均为100 分，于所有实习护生出科的前1 天进行，得分越高提示实习护生手卫生知识水平越高。③手卫生依从性：依据2009 年颁布的《WHO医疗机构手卫生指南》[3]及同年我国实施的《医务人员手卫生规范》中的相关细则自行设计调查表，依据调查表观察并统计两组实习护生干预前后的洗手例次、手卫生依从性及洗手正确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实习护生对手卫生带教的满意度、理论及操作考核得分比较 观察组护生对手卫生带教满意度、手卫生理论知识及操作考核得分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护生对带教的满意度及考核得分比较，分）

表1 两组实习护生对带教的满意度及考核得分比较，分）

组别 n 带教满意度 理论知识得分 操作考核得分观察组 47 14.25±0.65 91.37±3.55 93.22±4.63对照组 47 11.32±1.47 87.46±5.91 88.70±4.45 t 12.497 3.889 4.825 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组实习护生干预前后手卫生的依从性及洗手正确率比较 干预后观察组实习护生手卫生的依从性及洗手正确率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护生手卫生的依从性及洗手正确率比较

3 讨 论

护士的手带有大量的细菌，是医院感染的重要传播媒介，而良好的手卫生习惯可以显著减少手术室医院感染的发生率。对实习护生进行手卫生相关知识的培训，提高其手卫生水平，可有效降低医院感染事件的发生。

PDCA教学法通过发现、解决问题并进行有效地反馈，促使教学工作持续有效改进，进而不断优化教学过程与教学效果[4]。盛守琴等[5]报道，针对临床实习生和带教老师开展PDCA教学管理，可显著提高临床实习质量。兰晓娥等[6]发现，PDCA循环应用于护理质量敏感指标的管理工作中，可显著提高临床护理质量，减少不良事件的发生。本研究中，观察组护生对手卫生带教的满意度、手卫生的依从性、手卫生理论知识得分及操作考核得分均优于对照组（P＜0.05），与上述研究结果一致。提示PDCA教学法能有效提高心内科实习护生手卫生的依从性与知识水平，增强其对手卫生带教的满意度。

综上所述，与常规带教模式相比，对心内科实习护生实施手卫生PDCA的带教模式后，实习护生手卫生依从性、理论知识水平及操作技能均显著提高，同时对手卫生带教也有较高的满意度。