Mini-CEX结合CBL教学法在骨科护理带教中的应用效果

张 微

为研究生医疗训练而设计的以评估其实时临床操作技能的迷你临床演练评估（Mini-CEX）[1]，因其具备考核点全面、耗时少、贴近临床、效度高等优点被国外诸多医学院广泛运用于临床考核或临床带教[2～3]，其核心聚焦于临床演练评估。在护理带教过程中需要着重培养护生由理论知识到实践操作之思维转变和实践学习之接受能力，故而在实习带教中离不开典型病例的引入，以使传统的理论知识具体化、整体化（可通过案例式教学法-CBL教学法实现[4]），进而改变护生的思维模式最终达到理想的教学效果。为培养高质量护理人才，国内也进行了护理教学改革，如将Mini-CEX应用到医护人文教育、心内科临床带教中，取得了不错的效果[5～7]，但是Mini-CEX在专业性、操作性相对较强的骨科教学中运用相对较少。笔者将Mini-CEX结合CBL教学法运用于骨科护理临床带教中，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年-2019 年在本院骨科实习的97 名专科护生为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和研究组，其中对照组48名护生，男生7 名，女生41 名，年龄20～23 岁，平均年龄（21.57±3.29）岁；研究组49 名，男生9 名，女生40 名，年龄20～24 岁，平均年龄（21.46±2.35）岁。两组护生年龄、性别、上一学期末各项考核成绩及两组带教老师一般情况等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 参考教学大纲要求对带教12 名带教老师（每组6 名）进行培训，确保临床带教内容、操作要点等的统一性；同时对研究组6 名带教老师进行Mini-CEX、案例式教学法（CBL）相应培训，使其具备Mini-CEX结合CBL教学法的一致性。

1.2.1 对照组护生采用传统临床带教方法 带教老师根据带骨科护理教大纲要求进行理论知识传授、临床实践示范，并指导护生进行正规操作，帮助其处理护理中遇到的问题，了解护生的情况和所处环境因材施教，根据护生实习情况进行定期小考核等。

1.2.2 研究组实习护生在对照组基础上运用Mini-CEX结合CBL教学法 ①6 名带教老师准备提前讨论典型案例情况并逐一列出，对各案例涉及的护理要点、难点、可能会出现的护理问题或不当后果等进行记录。②准备Mini-CEX小册子，根据临床涉及的步骤1 中提到的典型案例情况，临床带教老师同实习护生约定时间（频率：2 次/周）。③在步骤2 约定的时间临床带教老师直接观察实习护生同指定典型案例（患者）的诊疗互动（15～20 min）。④离开患者后带教老师根据直接观察情况对护生的诊疗表现给予及时的反馈，并将核心内容记录在Mini-CEX小册子老师点评栏（5～10 min）。⑤记录直接观察和反馈填写所需时间，并将Mini-CEX存档作为护生实习档案。⑥每2 周对2 周内4 次的诊疗情况（即Mini-CEX记录）进行汇总，根据带教老师步骤1 整理的要点、难点、问题等进行汇总分析，并结合具体案例进行床边指导；允许护生反馈实习过程中遇到的问题、体会等，带教老师逐一帮助解决，对于遇到的实际操作问题用口头理论知识无法形象化地让护生理解的，通过实际病例进行规范化操作演练，以此在提高护生操作能力的同时也帮助护生提高同患者的沟通技巧。

1.3 带教效果评估 ①出科时根据本科室自制量表由带教老师对各自所执教护生进行评价，评价内容包括护生在临床实习过程中涉及的“病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技巧、特殊操作技巧、组织效能、卫教咨询”八个方面进行总体评分，每项1～10 分，得分越高表明护生表现越好。②出科时对两组护生进行理论和临床综合技能操作测试，均采取满分制100 分，其中综合技能操作考试在医院指定病房完成，引入标准化病人，由10 名带教老师对护生进行打分，最后取平均分为护生最终得分。③通过自制问卷统计护生对带教老师和内容的满意度（非常满意、满意、一般、不满意，以非常满意+满意计总满意度）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料用的形式表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生出科时总体表现比较 研究组在围绕护生总体表现之“病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技巧、特殊操作技巧、组织效能、卫教咨询”八个方面平均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生出科时总体表现比较（，分）

表1 两组护生出科时总体表现比较（，分）

组别 n 病史询问 体格检查 人文关怀 临床判断 沟通技巧 特殊操作技巧 组织效能 卫教咨询对照组 48 53.17±3.96 70.04±3.22 60.04±3.65 68.35±4.01 59.64±7.06 55.19±4.29 67.08±5.13 50.75±9.33研究组 49 65.29±4.85 72.41±3.97 69.28±3.91 72.13±4.25 65.83±7.17 71.38±4.31 70.25±4.87 69.82±10.16 t -13.466 -3.225 -12.025 -4.504 -4.284 -18.540 -3.122 -9.623 P ＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 两组护生出科时理论和实践考核结果 研究组护生理论考试和临床综合技能操作测试得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生出科时理论和实践考核成绩比较，分）

表2 两组护生出科时理论和实践考核成绩比较，分）

组别 n 理论考核 临床综合技能操作对照组 48 89.52±6.41 88.63±4.64研究组 49 93.84±6.39 92.74±4.70 t -3.324 -4.333 P 0.001 ＜0.001

2.3 两组护生对临床带教满意度的比较 研究组护生对临床带教总满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生临床带教满意度比较 例(%)

3 讨 论

临床护理带教应考虑到护生是从理论到实践、将知识转变为技能的过渡，传统的教学方法过于单一、枯燥，且强调的是知识的传授而忽略了护生学习积极性、主动性、批判思维能力等的培养。为突破这一局限，近年来医学带教领域强调以护生主动学习为主，并进行了诸多尝试和改革，如PBL教学法、Mini-CEX、微格教学法等的运用[4～8]。笔者考虑到骨科护理临床实践教学专业性、操作性均较强，带教结果的优与良很大程度上取决于带教方法的选择，同时鉴于Mini-CEX[6～7，9～10]在国内临床护理教学中取得的良好效果，故而将Mini-CEX结合CBL教学法引入骨科护理临床带教中。

本研究结果发现研究组护生出科时综合临床表现、理论知识、临床综合技能操作成绩以及对临床带教满意度均优于传统临床带教的对照组。可能因为在基于案例教学法（CBL）的基础上Mini-CEX从多样化的临床问题、多样化的工作环境、不同评估者、多样化评判、多样化临床任务等方面与临床工作同步，又未增加额外负担，并打破护生对临床带教老师传统观念上“带教老师工作繁忙、冷漠少语”的偏见；与此同时每一次Mini-CEX评估、反馈、评估、总结，对护生而言是理论知识和临床经验的有效积累，每一次总结都能加深护生对护理重难点问题的理解和消化，同时促进护生思考自身优势与不足，正所谓“以考促学”，如此良性循环便有效提升了实习护生综合能力。

本次研究局限在于仅对2018-2019 学年97例实习护生进行Mini-CEX结合CBL教学法之短期教学效果研究，样本量偏小，且未能对护生从业后相关能力进行跟踪评估，后续应尽可能收集相关收据（如护生从业后职业能力、就业状况、临床护理质量、医患沟通能力等）对临床带教中Mini-CEX结合CBL教学法运用的长期效果进行评估。

综上所述，较单一传统临床护理带教法而有，骨科护理临床带教中应用Mini-CEX结合CBL教学法可以有效提高实习护生总体临床表现、有助于骨科护理理论知识的掌握，同时大大提高了护生满意度，值得进一步优化并推广实施。