胸段食管癌5野和7野调强放疗计划剂量学比较研究

王增才

临床上食管癌是较为常见的消化道肿瘤，常会伴有典型的进行性吞咽困难的症状，患者首先出现对于较硬较干的食物很难下咽，之后对于半流质的食物吞咽较为困难，继而到后期患者喝水及吞咽唾沫都很困难，给患者生活及心理带来极大的困扰[1～2]。我院采用放疗计划治疗胸段食管癌，现将相关研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本医院2017 年6月-2018 年5 月收治的48 例胸段食管癌患者，男性22 例，女 性26 例。48 例 患 者 随 机 分 为5 野 组（24 例）和7 野组（24 例），其中5 野组患者年龄35～65 岁，平均年龄（53.0±4.0）岁；患病时间为7 个月～2年，平均（11.0±1.0）个月。7野组患者年龄45～66岁，平均年龄（54.0±3.0）岁；患病时间为6月～2年，平均（12.0±0.5）个月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①排除标准：对本次研究所采用的分组放疗的治疗方法不能够接受。患者由于自身身体状况影响本次测量的指标。不符合以下标准的患者。②纳入标准：在我院进行诊断被确诊为患有胸段食管癌的患者。本次参与研究的患者均签署知情同意书。

1.3 方法 将患者的体位固定不变，取仰卧位，将患者的手放置在额头以上的位置，在对患者的位置固定之后，使用CT模拟机对患者病变的部位进行扫描以及病变位置的定位，其中对患者扫描的厚度在5 mm左右，其中范围是在下颌部一直到肝脏下缘的位置，将扫描的图像经过网络传送到机器上以供医生的诊断。选择需要定位的靶区，靶区的选择参照国内的标准，其中具体的方案为：通过GTV进行勾画以此来在CTshang1 观察到食管壁的厚度大于5 mm，当患者的局部伴有或者不伴有局部狭窄时，应通过食管造影等技术检查病变的具体位置并进行勾画，CTV是在GTV横轴的位置或者向前向后外扩大约0.8 mm，在纵轴的方向向外扩张在2 cm左右。PTV的数据是根据临床每日测定的数据进行分析，在CTV数据的基础上再放大约0.5 cm左右，患者病变的部位时根据高年资医师进行进一步的审核以及观察所确定的。

1.4 观察指标 对患者临床疾病的各项指标进行检查其中包括，HI是指治疗计划的靶区指数，CI是指适形指数：对其进行相关剂量学的统计分析。靶 区CI的 比 较 为：CI=VT95%/VT×VT95%/V95%，VT为靶区总体积，V95%为95%的处方剂量线面所包括的总体积。靶区HI剂量的分布较为均匀，其中98%体积接受的剂量最较小，50%为中位剂量，2%近似为最大剂量。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者放疗后的临床效果比较 5 野组患者在治疗后的临床效果优于7 野组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者放疗靶区的剂量学指标比较

表1 两组患者放疗靶区的剂量学指标比较

组别 n 平均剂量 CI HI 5 野组 24 6601.34±0.25 0.81±0.31 0.175±4.64 7 野组 24 7201.45±1.14 0.98±0.21 0.086±5.75 t 32.093 10.873 17.133 P 0.000 0.029 0.015

2.2 两组患者检查的满意度情况比较 5 野组患者对于检查时的满意度明显优于7 野组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者检查的满意度情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 食管癌的致病原因 在食管癌中人群的分布与性别、职业、地域、生活环境以及饮食习惯有一定的关系，经过调查的资料显示导致食管癌的可能因素所导致的疾病[3～4]。其中导致的致病原因有：①化学因素：亚硝胺，此类化合物的分布较为广泛，可以在体内、体外形成，致癌性较强，在高发地区的饮食、酸菜、甚至患者的唾液中，亚硝酸盐的含量较其他地区较高。②生物性病因：真菌，在某些高发区的粮食中、食管癌患者的上消化道中或者食管癌标本上，都能分离出较多的真菌，其中部分真菌具有致癌的作用，促进癌症肿瘤的发生。③缺乏微量元素：包括铁、氟、锌等在粮食蔬菜中的含量较低。④缺乏某些维生素：缺乏维生素A、维生素C以及动物蛋白新鲜蔬菜，维生素摄入的缺乏是食管癌高发的共同特点[5]。

3.2 食管癌的放疗方法 早期放疗技术是通过射线的电离作用引起生物体细胞产生一系列损伤过程。放射肿瘤学通常是建立在放射生物学、放射物理学、临床肿瘤学和放疗技术学基础上的学科。随着我国肿瘤学的发展，放疗常会联合外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了治疗恶性肿瘤主要手段。在实际的临床工作中要根据患者的疾病情况以及身体指标等进行适当的治疗方法调整，保证能够为患者提供最佳的临床检查方式，较大程度的缓解食管癌患者的疼痛，进一步提高患者的生存质量，缩短患者的住院时间为其降低医疗费得压力，使患者以及家属得到较高满意度。从放疗的角度来说本研究选择5 野和7 野进行剂量学的对比研究发现，7 野调强照计划的靶区CI和HI均显著优于5 野调强计划。

总之，7 野的强放疗治疗对于治疗胸段食管癌疾病具有较为显著的临床疗效，7 野调强放疗计划的靶区适形度更高，适用于临床推广。