不同剂量甲强龙对小儿重症支原体肺炎的临床治疗效果研究

薛斌

长春市儿童医院中西医结合科，吉林长春 130000

支原体肺炎（MPP）属于小儿易发类的社区获得性肺炎，其病机在于肺炎支原体（MP）。近些年来，重症支原体肺炎（SMPP）患儿人数显示为上升态势，不易于救治，相关临床实践证明，在选择GCs(即糖皮质激素)后，能改善病况[1]。据有关资料显示，对重症支原体肺炎也曾选择甲强龙予以救治，可是对其用量未有一致标准且较少疗效对比。为了探讨有效的治疗方法，该院儿科选取2017年9月—2018年12月收治的重症支原体肺炎患儿70例，选择不同用量甲强龙进行治疗，且做了疗效对比，取得了较为满意的临床研究效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科接纳的入院小儿70例确立为分析对象，都达到了对重症支原体肺炎确诊标准。该标准上主要依据《实用儿科学》[2]；该研究排除了以下患儿：①入院之前曾采取了免疫调节剂与激素调节者；②经病毒学测试与血培养显现阳性者。把选定的分析对象依随机原则划作两组。其中观察组35例，男11例，女24例，年龄都处于4～11岁之间，平均年龄是(6.81±0.26)岁；对照组35例，男13例，女22例，年龄都处于3～10岁之间，平均年龄是(6.40±0.71)岁。经过患儿家属知情同意签字，并经医院伦理委员会批准。该两组在病程、及年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对观察组选择甲强龙 （批准文号国药准字H20123319）的实际用量属于冲击用量，即15～30 mg/(kg·d)，单次用量的最高上限为0.5 g，并融入5%葡萄糖100～250 mL内，在 1～2 h的时段内快速滴注，1次/d，持续时间3 d；而对照组选择甲强龙的常规用量，即1～2 mg/(kg·d)，并融入 5%葡萄糖 100～250 mL 内予以滴注，持续3 d。以后调整为服用强的松。在抗生素等他类药的选用及其他辅助疗法上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 观测指标

在两组给药后，观测咳嗽以及热退用时与疗效状况，并统计胸部X线片实际恢复用时以及肺部体征实际改善用时。

1.4 疗效评估

疗效评估选择以下的标准[3]：如果救治7～10 d，曾显示的临床表现与体征均已好转或者消退，且胸部X线片显示局部或者彻底恢复，则属于显效；如果救治11～15 d，曾显示的临床表现与体征均已好转或者消退，且胸部X线片显示局部或者彻底恢复，则属于有效；如果救治15 d后，曾显示的临床表现与体征还没有消退，且胸部X线片亦没有得到恢复，则属于无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床表现及体征好转用时对比

观察组的热退、咳嗽现象显著好转以及胸部X线片的实际恢复、肺部啰音消退用时分别为(0.5±0.3)h、(6.1±1.4)h、(7.6±2.7)h、(5.7±3.1)h，均显著少于对照组。该两组的上述指标对比，差异有统计学意义(t=10.070、5.910、7.190、7.240，P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组临床表现、及体好转用时对比[（±s），h]

表1 两组临床表现、及体好转用时对比[（±s），h]

组别 热退用时 咳嗽现象显著好转用时胸部X线片的实际恢复用时肺部啰音消退用时观察组(n=3 5)对照组(n=3 5)t值P值0.5±0.3 3.6±0.9 1 0.0 7 0＜0.0 1 6.1±1.4 7.9±2.6 5.9 1 0＜0.0 1 7.6±2.7 1 3.9±6.1 7.1 9 0＜0.0 1 5.7±3.1 7.9±1.5 7.2 4 0＜0.0 5

2.2 两组患儿疗效对比

观察量组患儿的总有效率达到94.3%，明显高于对照组(74.3%)，该两组的总有效率对比，差异有统计学意义(χ2=5.114，P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组实际疗效对比[n(%)]

3 讨论

对小儿支原体肺炎来讲，通常程度较轻且有自限性，起病率已超出肺炎的19%。近年来，该病患儿数量急剧提升，其不但损害了呼吸体系，且波及患儿的其他数个器官，同时，伴有免疫减弱以及肺内、外某些并发症，明显的危害患儿的性命[4]。目前，对小儿支原体肺炎实施救治的主要药品是大环内酯类的抗生素，可是未取得较佳的效果甚至还会有病况继续延展或者长久难愈的现象[5]。所以，对重症支原体肺炎小儿来讲，考虑其病理因素探索更佳的、科学的救治策略是当务之急。

甲强龙属于中效的、新式的GCs，其不但利于抗炎，而且和GCs受体有明显亲和性，适用于抑制免疫，并对水钠潴留无明显负面作用，亦不妨碍垂体轴的抑制[6]。在常规用量下，甲强龙的起效是经基因调节来体现，也即经与其受体接触而调节部分基因的转录以及蛋白表达，用时较长才起效。需在胞浆受体和激素接触不少于0.5 h后，才见效应，且显示与用量成正比，就是在提升用量时，效应亦随之提升[7]。对冲击用量的甲强龙而言，起效通常是经非基因调节来体现，就是在胞膜受体和激素接触几秒到几分钟内即可显示效应，局部给药有较大的浓度，能快速该、有效地实施抑制免疫并展现抗炎用途。

该研究结果显示，观察组的热退、咳嗽现象显著好转以及胸部X线片的实际恢复、肺部啰音消退用时分别为(0.5±0.3)h、(6.1±1.4)h、(7.6±2.7)h、(5.7±3.1)h，均显著少于对照组，和王清等[8]研究结果基本相符，其研究结果热退、咳嗽现象显著好转以及胸部X线片的实际恢复、肺部啰音消退用时分别为 （0.5±0.4）h、（5.9±1.3）h、（7.4±2.8）h、（5.9±2.9）h，说明甲强龙稍大剂量冲击策略能够明显减少热退、咳嗽现象，显著好转以及胸部X线片的实际恢复、肺部啰音消退用时。有效率方面，经治疗后，观察量组患儿的总有效率达到94.3%，明显高于对照组(74.3%)，这又与陈莉莉等[9]研究结果也基本一致（该研究的总有效率为95.3%），充分说明选择甲强龙冲击策略后，发挥了快速起效的作用，能够明显提高治疗效果。

综上所述，对重症支原体肺炎来讲，在选择甲强龙冲击策略后，会快速地起效，且有理想的效应，负面反应不明显。因此，适宜作为该症的首选治疗策略。