手部烧伤康复护理干预的应用价值体会

祁木锐

云南省德宏州人民医院普外二科，云南芒市 678400

手术是手部烧伤的主要治疗手段，在手术后，为更好地促进患者手部活动功能康复，往往需对患者实施康复护理[1-3]，该研究旨在探讨康复护理干预在手部烧伤患者中的应用价值，为此，针对该院就诊的100例手部烧伤患者（2015年9月—2018年9月）进行前瞻性研究，分别实施常规康复护理、人性化康复护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的100例手部烧伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分组，50例每组，对照组的年龄为 19～61 岁，平均（36.25±14.37）岁，男女各有 27例、23例；观察组的年龄为18～62岁，平均 （36.83±14.41）岁，男女各有28例、22例。一般资料在组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。经医学伦理学委员会批准、患者知情同意后开展研究。

1.2 方法

对照组中开展常规康复指导，根据患者手部具体创伤情况，指导患者进行手关节被动运动和主动运动，至少 4 次/d，15～20 min/次，循序渐进，以患者耐受为宜，具体包括以下训练项目：①摊平手掌，先将5指并拢，用拇指指尖去触碰其余4指的指尖，再5指分开，用拇指指尖去触碰其余4指的指尖，拇指腹与其他指腹相对；②握拳；③分开手指；④手掌背伸屈曲，拇指向手掌方向弯曲，指关节、指掌关节尽可能屈伸；⑤握弹力圈。

观察组中开展人性化康复护理，具体如下：①心理护理：结合患者的年龄、文化水平，与其交谈，在交谈过程中，为其讲解手部烧伤的相关知识、术后康复护理的重要性、相关注意事项，并对患者表示鼓励、关心，针对其心理状态给予其心理辅导。②康复指导：具体措施同对照组。③疼痛护理：在患者康复训练过程中，定期评估患者的疼痛状况，对其疼痛主诉予以记录，根据患者疼痛程度给予其物理镇痛，如手法按摩、浸浴等，如物理镇痛无效，可给予镇痛药物。

1.3 观察指标

比较两组：①疼痛评分：评估工具为VAS（全称为“视觉模拟评分法”），总分为0～10分，得分越低，疼痛感越轻，于术后第2～5天评估；②舒适度评分：评估工具为GCQ（全称为“一般舒适度状况量表”），总分最低、最高分别为28分、112分，得分越高，舒适度越高；③心理状态评分：评估工具为SAS（全称为“焦虑自评量表”）、SDS（全称为“抑郁自评量表”），量表总分均为0～100分，得分越低，心理状况越好；④生活质量评分：评估工具为GQOLI-74量表（全称为“生活质量综合评定量表”），有躯体功能、心理健康、生活环境、社会关系4个维度，单维度分值最高100分，得分越高，生活质量越好；⑤护理满意度：采取问卷调查法，应用自制护理调查问卷，0～59分不满意，60～80分一般满意，81～100分很满意，满意率+很满意率=总满意率。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分比较

在术后第2天、第3天、第4天、第5天，疼痛评分观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分比较[（±s），分]

表1 两组疼痛评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）t值（组间）P值（组间）疼痛评分术后第2天 术后第3天 术后第4天 术后第5天4.8 9±0.5 8 4.2 6±0.5 1 5.7 6 8 0.0 0 0 4.4 1±0.5 6 3.8 0±0.4 9 5.7 9 7 0.0 0 0 3.9 6±0.5 7 3.3 9±0.4 5 5.5 5 0 0.0 0 0 3.4 5±0.5 3 2.9 2±0.4 7 5.2 9 0 0.0 0 0

2.2 舒适度评分比较

在术后第2天、第3天、第4天、第5天，舒适度评分观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两舒适度评分比较[（±s），分]

表2 两舒适度评分比较[（±s），分]

舒适度评分术后第2天 术后第3天 术后第4天 术后第5天组别对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）t值（组间）P值（组间）7 8.3 7±5.0 4 8 4.6 9±6.3 2 5.5 2 8 0.0 0 0 8 3.2 9±5.2 1 8 9.7 8±6.5 3 5.4 9 3 0.0 0 0 8 7.0 2±5.3 7 9 3.6 4±6.7 0 5.4 5 2 0.0 0 0 9 0.9 6±5.6 1 9 7.8 4±7.0 2 5.4 1 4 0.0 0 0

2.3 心理状态评分比较

护理后，两组的SAS、SDS评分均低于护理前（P＜0.05），观察组的SAS、SDS评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组心理状态评分比较[（±s），分]

组别 时间 S A S评分 S D S评分对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）护理前护理后t值（组内）P值（组内）护理前护理后t值（组内）P值（组内）t值（组间护理前）P值（组间护理前）t值（组间护理后）P值（组间护理后）5 3.2 8±7.2 3 4 6.1 9±6.0 7 5.3 1 1 0.0 0 0 5 3.0 4±7.2 9 4 0.3 7±5.4 6 9.8 3 6 0.0 0 0 0.1 6 5 0.8 6 9 5.0 4 1 0.0 0 0 5 4.7 3±7.6 1 4 6.2 5±6.0 8 6.1 5 6 0.0 0 0 5 4.5 0±7.6 5 4 0.1 9±5.2 2 1 0.9 2 6 0.0 0 0 0.1 5 1 0.8 8 1 5.3 4 7 0.0 0 0

2.4 生活质量评分比较

护理后，两组的GQOLI-74评分均高于护理前（P＜0.05），观察组的 GQOLI-74 评分高于对照组（P＜0.05）。 见表 4。

2.5 护理满意度比较

护理总满意率观察组为96%，高于对照组的82%（P＜0.05）。 见表 5。

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别时间躯体功能心理健康社会关系 生活环境对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）护理前护理后t值（组内）P值（组内）护理前护理后t值（组内）P值（组内）t值（组间护理前）P值（组间护理前）t值（组间护理后）P值（组间护理后）7 2.5 3±6.4 2 8 0.0 7±7.5 3 5.3 8 8 0.0 0 0 7 2.6 9±6.5 5 8 7.4 6±8.2 9 9.8 8 5 0.0 0 0 0.1 2 3 0.9 0 2 4.6 6 6 0.0 0 0 7 0.3 5±6.2 0 7 8.7 2±7.3 2 6.1 7 0 0.0 0 0 7 0.5 6±6.3 4 8 6.8 9±8.2 1 1 1.1 3 2 0.0 0 0 0.1 6 7 0.8 6 7 5.2 5 2 0.0 0 0 7 1.0 8±6.3 1 7 9.2 9±7.4 7 5.9 3 7 0.0 0 0 7 1.3 7±6.4 5 8 7.1 6±8.2 4 1 0.6 7 0 0.0 0 0 0.2 2 7 0.8 2 1 5.0 0 4 0.0 0 0 7 0.5 9±6.1 8 7 7.9 2±7.8 5 5.1 8 8 0.0 0 0 7 0.8 7±6.2 4 8 5.4 6±8.4 5 9.8 2 1 0.0 0 0 0.2 2 5 0.8 2 2 4.6 2 3 0.0 0 0

3 讨论

手部烧伤是一类常见的烧伤类型，由于手部是烧伤事故中最易受累的部位，导致手部烧伤在烧伤患者中的占比高达45%～50%，患者手部烧伤后往往会出现手部活动功能障碍，需实施积极治疗[4-6]。手术是临床上治疗手部烧伤的主要方法，通过手术清除患者手部烧伤组织，移植皮瓣修复，可在一定程度上改善其手部功能，但在手术后，由于手部烧伤患者遗留不同程度的瘢痕，加上其手部肌肉挛缩，对其术后心理状态和生活质量较不利，故还需实施合理的护理干预[7-8]。

康复护理主要是针对患者康复状况实施的针对性护理措施，是一种以“促进患者康复”为核心的护理模式，其护理措施并未统一规范[9-11]，该研究中对照组实施常规康复护理，主要是针对患者术后康复训练进行指导，其护理措施较为单一，缺乏对患者术后心理状况和术后疼痛的重视，而观察组实施了人性化康复护理，人性化康复护理主要是将人性化护理理念与康复护理相结合后形成的一种新型护理模式，该护理模式以“护理服务人性化”为第一宗旨，结合患者的具体康复需求、个体化差异，为患者制定了人性化的护理方案，其护理方案充分彰显了人性化理念和人文关怀精神，可为患者提供更加周到、更加贴心的康复护理服务，不仅对患者进行针对性的康复训练指导，还考虑到了患者的心理问题和术后疼痛问题，对其心理、疼痛进行干预，可有效改善其心理状态，减轻其术后疼痛。

在姜玉等人[12]的研究报道中，手部烧伤患者经人性化护理后，其生活质量评分较常规护理组更高，其护理满意度（95.2%）较常规护理组更高，说明人性化护理可改善手部烧伤患者的生活质量，提高其护理满意度。该研究发现，在术后第2天、第3天、第4天、第5 天，观察组的疼痛评分分别为（3.35±1.02）分、（3.80±0.49）分、（3.39±0.45）分、（2.92±0.47）分，均较对照组更低（P＜0.05），其舒适度评分分别为（84.69±6.32）分、（89.78±6.53）分、（93.64±6.70）分、（97.84±7.02）分，均较对照组更高 （P＜0.05），其护理后的 SAS评分（40.37±5.46）分、SDS 评分（40.19±5.22）分均低于对照组（P＜0.05），其 GQOLI-74 各维度评分、护理总满意率均高于对照组（P＜0.05），上述研究结果说明了人性化康复护理用于手部烧伤患者中可减轻其术后疼痛感，使其感到更加舒适，有利于改善患者心理状态、生活质量，提高其护理满意度。