医院病案管理方法及质量监控探究

王莱

摘 要：现阶段，医院病案管理的形式不容乐观，还存在一些问题，影响了病案管理质量。医院病案为医院管理工作提供了可靠的依据，发挥了重要的作用。因此，明确医院病案管理方法，做好质量监控措施非常重要，不仅可以提高病案质量，促进病案的合理应用，还可以对病案进行有效的收集、整理与保管，保证病案管理工作的顺利实施。

关键词：医院;病案管理;质量监控

病案是科技档案中的显著代表，也是一种专门的档案，具有较强的独立性，主要开展收集、整理、分析、编码、储存、检索等问题，可以为医务人员的工作提供依据，有效为医务人员服务。除此之外，通过病案分析，可以对病案进行有效的管理，对质量进行有效的监控，发挥病案的重要作用。基于此，研究医院病案管理方法及质量监控具有重要的意义与价值。

1 病案管理方法与内容

1.1 病案的收集

病案管理的基础工作就是病案的收集，通过对病案进行收集，可以掌握病案内容，对病案进行系统的掌握。第一，加强病案收集前的指导与管理。通过建立健全的质量监控体系，做好病案收集工作，可以对病例内容进行科学的收集整理，在收集病例的过程中，对病例进行登记、签名，对病例内容进行系统的掌握，并在严格履行后进行归档[1]。第二，进行病案室的标准化建设。病案收集过程中，最为重要的就是确保病案质量，因而，进行病案室的标准化设计，根据相关标准与规定，进行认真的检查，可以减少不合格质量病例发生的可能性，保证病案的质量。第三，确保病案的完整性。根据卫生部的要求，对病案进行恰当的管理，需要保证病案的完整性，在制度上、组织上保证病案归档的齐全与完整，保证归档材料的合理性，做好病案收集质量。

1.2 病案的保管与整理

第一，病案的保管。在病案保管过程中，病案保管任务需要注意两方面内容，一方面，注重秩序的维护，使病案实体的秩序状态，保证病案存放的有序性与使用的有序性。另一方面，注重实体保护。保护病案的实体形状，延长病案的使用寿命，做好病案保管工作，加强病案管理。病案的保管最为重要的就是完善库房设施，将病案存放到库房中，做好防火、防水、防潮、防虫工作，消除安全隐患，进行定期检查，保证病案保管的合理性、科学性，延长病案的使用寿命，发挥病案的功能作用。

第二，病案的整理。病案整理工作的重点就是保证病案的条理化与有序化是病案管理的核心内容，是提升病案质量的有效手段。病案整理的关键在于对病案材料进行恰当的排序。病案的排序如下。出院的病人需要出院证明。死亡的病人病案需要做好死亡记录。入院的记录则主要包括病史、体格检查、病程记录、检验报告、医嘱等内容，在对病案进行细致的整理、装订后，存入病案库房。

1.3 病案的复印管理

随着社会保障体系的完善，病案的利用率呈上升趋势，病案的复印管理受到关注与重视，因而，做好病案的复印管理工作非常重要，通过复印管理，可以为患者提供便利，实现病例的合理应用，发挥其重要作用。做好病案的复印管理工作，建立打印制度，以免出现病案记录不及时等问题，保障复印病历时病历的完整性。

1.4 病案资料的归档与借阅管理

病案资料管理过程中，需要遵循四大原则，分别是科学性、真实性、时效性与完整性原则，通过对病案的及时归档，做好病案资料的保存工作，并制定一系列制度，保障工作的顺利实施[2]。由此可见，做好病案资料的归档与借阅管理工作至关重要，关系到病案管理效果，也关系到病案管理方法的合理性、科学性。在病案资料借阅管理中，需要明确病案原因，做好登记工作，并规定借阅实践，要求借阅者妥善保管，从而做好病案资料的归档与借阅工作。

2 医院病案质量监控措施

2.1 加大监督力度

在医院病案质量监控过程中，加大监督力度，有效开展监管工作非常重要，是保障工作顺利实施的关键，也是提高病案质量监控效果的关键，发挥着重要的作用。加大监督力度需要注意以下几方面内容。第一，加大对病案管理工作的重视程度，将病案管理工作划定为目标管理考评的重要组成部分，同时，成立质量控制办公室，明确病历书写质量，及时发现问题、解决问题，对发现的问题进行有效的反馈，保障工作的顺利开展。第二，组织专家对病历质量进行审核，对共性问题进行反馈，及时检查有无异常，从而有效进行监管，保障工作的顺利实施。第三，建立健全的监督机制。加大检查力度，健全监督机制，可以对病案管理进行监管，同时，健全奖惩机制，对病案管理好的进行奖励，对病案管理不佳的进行惩罚，从而有效开展医院病案质量监控工作，保障工作的有效开展。

2.2 完善制度

完善制度，建立健全的标准。为保障工作的顺利开展，需要完善制度，健全制度，从而保障工作的顺利实施。因此，完善制度非常重要，直接关系到病案质量监管效果。完善制度需要注意以下两方面内容，一方面，完善医师责任制。在病案质量监控过程中，需要有效进行监管，完善责任机制，将责任落实到个人，保障病案质量。住院医师、主任医师以及主治医师需要结合查房，对病历进行严格审阅，对病案中的疏漏与错误进行纠正，保障病案管理质量[3]。另一方面，严格按照相关规定，制定恰当的标准，保障病案管理质量。在病历书写过程中，需要明确病历书写要求、内容、时限以及格式等，制定病案质量管理制度，对不齐全的病案，需要拒绝回收，在完善的制度下，有效开展工作，保障工作的高效性与有效性。

2.3 建立质量控制体系

完善病案质量监控小组，建立质量控制体系，可以进一步提高病案管理水平，发挥重要的作用。建立质量控制体系需要注意以下几点，第一，成立病案管理委员会，定期对病案进行质量监控，提高病案管理质量，对病案书写中存在的问题进行分析、总结，并通报检查结果，对不足进行改进，保障工作的顺利实施[4]。第二，完善病案管理工作，对其中存在的问题进行了解，制定相应的改进措施，协作病案管理工作，做好质量检查工作，保障工作的顺利开展，发挥其重要的作用。

3 总结

综上所述，对病案管理方法与内容进行分析，对病案进行收集、保管、整理以及复印、归档、借阅等，尅保证病案管理效果，提供病案管理质量。与此同时，对医院病案质量进行监控，通过完善制度、加大监督力度、建立质量控制体系等措施手段，有效进行病案管理，保证病案管理工作的顺利开展。

参考文献

[1]劉新国.探析病案档案管理存在的问题及整改措施[J].世界最新医学信息文摘，2018（62）：270+274.

[2]陈熙文.病案回收管理信息系统的使用对病区工作的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，19（61）：245+247.

[3]李晓红.浅谈医院病案管理方法及质量监控[J].民营科技，2018（08）：212.

[4]庄绵绵，韩天翔.在病案管理应用病案复印流程再造的效果探讨[J].名医，2019（07）：296.