佛山市流感流行趋势及预防措施研究

王凌,王晓宁,巫青 ,苏鹏,陈大卫,周立军

(南方医科大学附属佛山市第二人民医院 1.检验科; 2.院感科; 3.肝胆外科; 4.医务科; 5.超声科; 6.眼科，广东 佛山 528000)

流感是流感病毒感染导致的急性呼吸系统疾病，其具有传染性强、传播快、范围广等特点[1]。近年来，流感主要流行方式是由新型流感病毒诱发的大流行，能在世界范围内快速传播。我国为流感病毒大流行株易发地，20世纪4次流感大流行中3次起始于我国，因此，需加强流感监测以做好应对措施[2]。佛山市流感以局部暴发或散发为主，间隔数年即会出现波及全市的大流行。本研究通过分析2007年～2018年佛山市流感流行病学特征，旨在为制定预防措施提供数据参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年～2018年流感病例资料均来自佛山市流行病学数据库。专业疾控人员根据每个病例情况实施病例个案调查，并进行现场调查完成每起暴发疫情的调查处置报告。计算发病率的人口学数据为佛山市统计局提供。

1.2 入选标准

均符合《流行性感冒临床诊断和治疗指南(2004年修订稿)》[3]诊断标准，流感样症状：伴咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等症状，且体温≥38 ℃。选取病例为佛山市第二人民医院报告病例，发病时间≤3 d，未接受抗病毒、抗菌治疗。

1.3 研究方法

以2007年～2013年及2014年～2018年分组，对比两个组分年度年疫情整体规模、波及范围、年龄分布、性别分布、职业分布、时间分布等流行特征。

2 结果

2.1 流行趋势

2007年～2018年佛山市第二人民医院共收治流感患者1391例，与2007年～2013年对比，2014年～2018佛山市流感整体呈升高趋势，2007年～2018年患病率位居前3，自高到低依次为2018年、2014年、2017年，均出现在近5年，见表1。

表1 流行趋势

2.2 年龄分布

各年龄段均有患病，发病年龄2个月～99岁，平均年龄(28.40±13.67)岁，18～65岁患病率最高45.43%，其次是1～6岁，占27.75%，1岁以下，1～6岁，7～12岁，13～17岁，18～65岁，66～79岁，80岁以上患病率分布，见表2。

表2 年龄分布

2.3 性别分布

男女均有患病，男女患病比例约1∶1.2。

2.4 职业分布

各职业群体均有患病，其中散居儿童群体患病比例最高，占21.35%，其次是离退人员，占15.46%，而餐饮食品业患病比例最低，仅0.07%，各职业分布，见表3。

表3 职业分布

2.5 时间分布

流感全年均可发病，但有显著季节性，冬季患病人数最多。

3 讨论

流感爆发具有一定时间及地域特征，我国北方流感爆发季节长在春冬季节，而南方主要集中在夏冬两个季节，且同不同季节一地区流行特征也不尽相同。佛山市处于我国南方地带，从本研究2007年～2018年流感监测发现，每年11、12月份为流感流行高峰，3月～5月份流行低谷，其他时间散发，有冬季高峰、全年发病的特点。因此，有必要开展流感全年监测。

流感病毒抗原异变性大，当病毒株数量达绝对优势会诱发流感爆发[4-6]。本研究结果显示，2007年～2018年流感发病人数呈增长趋势，表明佛山市或将进入流感流行年，甚至发生流感爆发。流感每次大爆发都带来巨大的负面影响和无法估量的经济损失，故，积极防控或许随时会发生的流感大爆发属各卫生部门关注的主要问题之一[7]。此外，从流感年龄分布看18～65岁群体是流感高发年龄段，可能是该阶段人群处于求学时期，群集性强，易出现局部暴发流行，而1～6岁群体流感高发可能与自身机体免疫功能弱及易接触感染源有关[8-9]。18～65岁及1～6岁群体是社会流感的主流，加强对其的流感监测非常重要。通过本次研究，能初步了解流感病毒类型、年龄分布、季节分布特征，可为选择流感疫苗接种类型、接种季节、卫生部门做好瞻性干预防提供数据支持，具有关键指导意义。本研究结果示，卫生部门除做好日常预防感染措施外，还需强化高峰期来临前的防控意识，发热病人进一步加强的管理及监测，优先普及接种群体，避免出现医源性感染。

我国目前综合性医院多未专设传染病门诊，而日常急诊、门诊人流量大，大部分流感患者自身免疫功能弱、病情变化快，且往往有多名家属陪同一个患者，若大厅、病房通风不及时、消毒缺乏，易致空气污浊，增加交叉感染机会。另外，医院部门潜在感染风险因素复杂、多，如细菌、病毒、真菌侵袭和护士、医师手部携带、听诊器、器械检查治疗中直接将病原菌传染给患者或家属，诱发感染或交叉感染，给流感病毒在院内传播带来极大风险。因此，在流感爆发季节到来前，如何针对其特点实施前瞻性干预，防止流感患者就诊时出现交叉感染，需引起医疗机构的高度重视。另外，急诊科还多见多种疾病与传染关联，如急性肺炎、菌痢、水痘、腮腺炎，稍有不慎即可导致传染病诊室传播，因此，需强化门诊、急诊感染的防控工作[10]。

结合以上研究结果，本研究总结需从以下方面实施规范化管理：(1)不断提升医务工作人员专业素质，完善管理规章制度，促使医务工作者强化学习、认真执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《中华人民共和国传染病防治法及管理办法》等，定期举行相关知识培训，强化对流感等传染性疾病认知，充分认识到避免院内感染在接诊中的重要性，将被动预防院内感染转变成主动性工作，对前来就诊患者做到早确诊、隔离及治疗，将院内交叉感染几率降至最小，同时严格施行上报传染病制度，做到不迟报、不错报、不漏报，提升流感流行、暴发的防控意识，把危险消灭于萌芽状态。(2)合理布局诊室，除设置普通诊室外，再设置消化、呼吸道传染病诊室，预诊、分诊人员及时引导至相对诊室就诊。本研究调查发现，每年佛山市冬季是流感高发期，且有年龄分布特征，结合该特点，各医疗机构需针对性实施门诊管理：a、发热患者就诊时予以佩戴口罩，把流感病毒控制小范围内，避免扩散，感染更多患者；b、单独配备传染病观察及输液室，定时每天通风换气，确保室内空气清新；c、在诊室配备洗手池，给患者、家属、医师提供及时洗手的条件，尤其时处理患者鼻腔、口腔分泌物后需及时洗手；d、定时消毒、清洁诊室地面、桌面、检查床、物品等；e、及时分流避免候诊区出现"扎堆"现象，缩短等待用时，同时定时消毒、清洗候诊区地板，及时清理呕吐物、分泌物等避免流感病毒传播；f、当有患者留院观察时，及时更换床单、枕套、被单用品，终末消毒工作做好，各项卫生学指标加强监控，第一时间发现隐患，处理。(3)洗手是防止流感传播最有效、简单的方法，加强医护工作者手卫生认识，每诊疗一例患者后都需用手消毒液清洁手，如接触患者排泄物、污染物、体液前后都需洗手，尤其是进行侵入性诊断时及诊断后更需注意手卫生，避免手污染造成疾病传播。(4)严格施行无菌操作、消毒隔离规章，医务人员接诊中佩戴口罩、帽子，压舌板使用一次性的；护士严格参照无菌规程操作护理，同时医疗废物做到无害化处理；各个科室人员明确职责，定期核查本科室制度落实情况，针对不足之处积极查漏补缺；医疗机构感染管理部门做好引导，严格按规范实施各诊疗工作，同时对科室加强管理、监督力度，保证制度落实到位。(5)做好流感宣教工作，规避院内感染不但属医务工作者的职责，更要患者积极配合，因此，需强化对流感患者的相关知识教育，针对不同季节流感菌种及流行特征的不同，通过宣传栏、健康教育手册、板报等形式向患者普及，提升自身对流感认识及防范意识。综上所述，对流感疾病的防治工作需有足够重视性，积极采取有效防控措施，尤其是在流感高峰期，需做好院内交叉感染的防范工作，最大程度控制疫情。