彩色多普勒超声在深部组织损伤压疮及其患者预后评估中的应用

陈凤珍，陈凤霞

(1.广州市白云区中医医院超声科; 2.广州市白云区均禾街社区卫生服务中心护理部, 广东广州 510470)

当机体皮肤和(或)皮下组织长时间受压后会造成血液循环障碍，因血液循环障碍使皮肤、皮下组织进一步出现局部持续缺血与缺氧、营养不良后会造成软组织溃烂、坏死，形成压疮[1]。压疮主要发生于骨隆突处，受压力、剪切力、摩擦力共同作用产生，其增加了患者身心方面的痛苦与护理人员的工作负担，还会加重病情，影响患者康复进程[2]。美国压疮专家组(NPUAP)2007年在原有四期基础上更新增加了可疑深部组织损伤期压疮、不可分期两期，临床可根据这一压疮分期对患者的压疮进行针对性预防与干预护理，改善其预后，但常规检查评估中无法判断皮肤完整患者皮下各层受损情况，难以分期，给实际护理造成了判断上的困难[3]。而以彩色多普勒超声这一可视化工具进行深部组织损伤压疮评估受到临床重视。因此，本研究对我院收治的63例可疑深部组织损伤压疮患者应用彩色多普勒超声进行评估，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016.11～2018.11收治的63例可疑深部组织压疮患者。纳入标准：长期卧床时间≧3个月；受压部位有疼痛感；年龄>18岁；生命体征稳定且预计生存期超过3个月；已签署知情同意书。排除标准：存在影响超声检查的皮肤情况(如瘢痕组织)；无法配合完成研究所需的超声检查；孕妇。63例研究患者中男41例，女22例，年龄58～86岁，平均年龄(66.82±9.63)岁；基础疾病：脑血管意外31例，心脏疾病24例，脊髓损伤8例。

1.2 方法

1.2.1压疮评估 (1)常规评估：询问患者主观感受、观察并检查其皮肤状态及症状等进行评估；(2)彩色多普勒超声检查及图像分析：①检查：根据压疮部位取合适体位使患者压疮部位充分暴露，由超声科医师操作彩色多普勒超声仪(超声仪器：GE Logiq E9，探头频率9～12MHz)扫查压疮可疑区，获取可疑区软组织的超声信息(回声、边界、弹性评分、血流分布等)，保存图像。②深部组织损伤压疮判定(存在一种及以上表现)：皮下组织层次不清楚；低回声灶；筋膜线不连续；不均匀的低回声区域。

1.2.2护理 患者完成压疮评估后由护理人员实施针对性护理措施，措施包括按照患者实际经济条件及处理意愿选择清创、藻酸盐、碘仿纱条等辅料处理压疮；更换患者床垫为气垫床；压疮部位给予泡沫辅料或胶体辅料保护等。

1.2.3预后评价 根据超声检查与NPUAP分期情况评价患者预后：①痊愈：入组2周或入组4周时可见患者压疮局部皮肤完整，经超声检查无深部组织损伤的影像特征；②分期不变：入组4周时NPUAP压疮分期结果与入组时一致；③压疮进展：入组4周时NPUAP压疮分期级别高于入组时或入组2周时的结果(如入组时Ⅰ期患者入组4周时检测进展至Ⅱ期)。

1.3 观察指标

统计患者常规评估结果与入组时、入组2周时、入组4周时超声评估结果及NPUAP压疮分期结果。

1.4 数据分析

数据分析采用SPSS19.0软件，采用例及百分率[n(%)]形式表示计数资料，以χ2检验比较，当P<0.05认为比较有显著差异及统计学意义。

2 结果

2.1 研究患者入组时深部组织损伤压疮评估结果

入组时，彩色多普勒超声评估深部组织损伤压疮的检出7例(11.11%)，显著高于常规方法检出的1例(1.59%)(P<0.05)。

表1 研究患者入组时深部组织损伤压疮评估结果[n(%)]

2.2 彩色多普勒超声在可疑深部组织损伤压疮中的预后评价情况

入组4周时，63例患者中16例患者压疮进展，30例患者痊愈，17例患者NPUAP分期不变，不同时间患者彩色多普勒超声检查NPUAP分期结果见表2。

表2 彩色多普勒超声在可疑深部组织损伤压疮中的预后评价情况[n(%)]

3 讨论

调查数据显示，每年死于压疮并发症的人数约为6万，压疮治愈是临床压疮临床护理工作中一直以来的难点[5]。对压疮高发风险者来说，进行压疮管理的关键是通过评估尽早发现深部组织损伤并采取护理措施进行预防，这也是临床压疮护理中的重要内容[6]。研究表明，深部组织损伤属于压疮发展过程中的关键分期，这一时期因肉眼观察到患者皮肤表面仍保持完整，而常规检查主要依靠目视检查、触摸皮肤、询问患者感受等方法，使医师无法观察到皮下组织损伤状况，因而对压疮深度及深部组织损伤程度进行准确判断较为困难，尤其是压疮早期阶段的评估，不利于及时采取针对性措施处理患者深部组织损伤，易导致该损伤迅速进展、恶化[7-8]。临床压疮护理中的关键是预见性，需通过准确的评估方式进行压疮评估，以便尽早发现、干预患者深部组织损伤进而防止压疮恶化，故压疮评估在压疮管理中尤为重要。为准确评估患者压疮情况、判断压疮分期，日本学者在其研究中应用超声工具进行压疮评估，通过超声这一可视化工具可观察到临床常规检查难以察觉的皮下组织损伤，较为准确地推断压疮分期，根据超声影像特征进行压疮分级，有利于指导临床进行皮肤治疗及护理，这一研究显示超声在临床皮肤评估方面具有重要价值[9]。

在压疮评估中应用彩色多普勒超声仪，联合采用其灰阶、彩色多普勒及弹性超声技术获取患者患处皮下深部组织超声信息，能够让临床医师根据回声、血供分布及局部病变组织弹性改变等信息评估皮下损伤，发现常规检查不易察觉的深部组织损伤，增加临床在深部组织损伤期压疮判定上的准确性[10]。皮下组织层次不清、低回声灶，筋膜线不连续，不均匀的低回声区域是深部组织损伤的超声影像学特征。受长期、持续性的机械应力作用导致深部组织损伤后会使深部组织的血流状况受到影响，出现局部血管床减少、血流缓慢，而通过彩色多普勒观察深部组织血供状况即可对损伤情况进行判断；此外，当深部组织局部因变形而逐渐坏死时，其原清晰分层浅筋膜、深筋膜、肌肉层等组织结构逐步变形，这反映压疮早期的水肿、组织间液和炎症等皮下损伤，这一皮下损伤仅靠目测检查难以发现，但这皮下组织层次结构的破坏可在超声图像中表现出来，超声中的灰阶超声技术可发现原来清晰分层的皮下组织出现界限不清、中断、局部回声减低的超声征象，进而判断损伤，在早期阶段即发现患者深部组织损伤迹象，尽早采取处理措施以改善其预后。此外，弹性超声技术可在患者损伤早期阶段即检测到深部组织因变形而引起的组织弹性减退及组织僵化，进而较临床常规检查更早发现病变。而患者患处出现血肿、皮下积液或坏死组织等生理变化后在超声中存在低回声灶的超声表现，相关研究指出，仅存在皮下组织层次不清和(或)低回声灶超声表现的压疮患者4周后其压疮状况并未发生恶化，表明存在上述两种超声表现的皮下组织损伤较轻，通过早期诊断并采取有效干预措施可积极阻止压疮恶化[11]。当患者皮下组织坏死区域内存在大量的炎性渗出液及坏死组织时具有其对应的典型超声特征，国外学者[12]也指出，与正常组织超声图像相比，深部组织坏死具有低回声(存在大量炎性渗出液)或无回声区内夹杂有高回声信号(存在坏死组织)的超声特征，而深部组织中一旦形成具有此超声特征的坏死区域，会快速进展、恶化，影响预后，需依靠早期阶段准确的评估，尽早预防、处理这一损伤。临床中经彩色多普勒超声检查，根据上述超声影像学特征可准确评估压疮高危患者深部组织损伤情况，预测压疮进展，指导临床展开护理以预防、处理压疮，有利于改善患者预后[11]。

综上所诉，彩色多普勒超声是可靠的早期发现深部组织损伤压疮并评估压疮进展状况的可视化工具，有利于指导临床护理，使压疮对患者的影响降到最低，改善患者预后。