妊娠期急性脂肪肝临床特点及治疗方法探讨

杨文静，冯惠娟，李晶晶

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524000)

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是产科较为少见的一种急危重症，发病骤急且十分凶险，一旦发病，在短时间内，患者极易发生肝功能衰竭，严重可导致患者死亡[1-3]。目前临床治疗主要采取终止妊娠以及药物疗法等进行治疗，但效果不佳，在本次探讨中，专门分析AFLP患者的临床表现特点，并总结血浆置换与双重血浆分子吸附治疗AFLP的效果，为临床AFLP的诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月至2018年10月本院收治的56例AFLP患者为观察对象，纳入标准：(1)符合妊娠期急性脂肪肝的诊断标准(中华妇产科学制定)[4]；(2)年龄范围为21～44岁；(3)发病时间为孕周31～40；排除标准：(1)既往严重肝硬化或者病毒性肝炎；(2)合并严重肝功能损伤。依随机原则将56例患者分为研究组与对照组，每组28例，研究组中，年龄为21～43岁，平均(31.34±5.18)岁，孕周为31～39周，平均(36.61±4.19)周，其中初产妇20例，经产妇8例；对照组中，年龄22～44岁，平均(32.27±5.85)岁，孕周为32～40周，平均(36.59±4.22)周，其中初产妇21例，经产妇7例。两组患者年龄、孕周等基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，患者与家属对研究知情并签署同意书且本研究获伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者在入院后均及时予以剖宫产终止妊娠，密切监测患者的生命体征变化，加强对患者进行预防感染以及护肝支持等，对照组在常规治疗基础上给予患者血浆置换治疗，血浆分离后保留其细胞成分并将新鲜冰冻的2000mL血浆与保留的细胞成分相混合，给予患者输回体内；研究组则予以患者低剂量的血浆置换并结合双重血浆分子吸附治疗，将血浆分离后先予以低剂量的血浆置换，随后将血浆送入离子交换树脂胆红素吸附器并通过中性大孔数值型血流灌流器予以双重吸附处理，吸附治疗后将血浆与细胞混合并输回患者体内。

1.3 疗效判定

显效：治疗后患者的耐受性差、乏力、呕吐恶心等症状显著减轻，神志显著改善；有效：治疗后患者的耐受差、乏力等症状有所改善；无效：治疗后，患者的症状以及相关体征无变化或者加重，神志不清或者加重。总有效率=显效率+有效率计。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 AFLP患者的临床特点

56例患者中，早期临床表现为厌食、恶心呕吐以及乏力者51例，不同程度皮肤黄染49例，上腹不适或疼痛11例，入院前1周表现出呼吸道感染6例。

2.2 两组患者的临床疗效情况

治疗后，研究组患者的总有效率为92.86%，显著高于对照组的64.29%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、急性肾功能不全、产后出血以及肺部感染的发生率均低于对照组，总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[n，%]

表2 两组患者并发症发生率比较[n=28，%]

3 讨论

临床研究认为AFLP与病毒感染、营养不均衡、孕晚期产妇体内激素水平、糖尿病等多种因素有关，此外遗传疾病以及垂体疾病也可以诱发该病。AFLP的临床特点多见于孕32周至38周，多数为初产妇，这与国外研究资料基本相符[5-6]。一般在AFLP早期，患者的主要表现为不明原因的呕吐、恶心、乏力、上腹部疼痛、厌食等，同时伴有肝功能异常、黄疸，甚至有严重者出现急性肾功能衰竭、肝性脑病以及多器官功能衰竭等。在本次研究中，56例患者，主要临床特点为厌食、恶心呕吐以及乏力者51例，不同程度皮肤黄染49例，上腹不适或疼痛11例，入院前1周表现出呼吸道感染6例。与相关报道基本相符合[7-8]。

目前临床治疗主要采用终止患者妊娠或者药物疗法，但效果均不佳，因此选择一种科学，疗效可靠且安全性高的疗法成为当前研究的重点，人工肝是一种生物性装置，能够高度模拟或者替代正常的肝脏部分，将其运用于AFLP治疗，能够为机体肝细胞的再生赢取更多的时间，提高患者的存活几率[9]。血浆置换与双重血浆分子吸附是临床经常应用的方法，血浆置换能够取与患者同型的血浆进而置换掉患者的血浆，达到祛除患者体内胆红素、内毒素、肿瘤坏死因子等物质的目的，减轻了机体肝脏的负担，同时血浆置换能够较好地为患者补充足够的白蛋白与凝血因子，有助于稳定机体内环境，为病变肝脏提供了有效支持，但血浆在近年供应紧张，部分患者因为血浆的不足而无法及时予以人工肝治疗，错过时机[10]。而双重血浆分子吸附则是采用不同吸附器将血浆吸附后治疗，吸附器具有大孔的结构特点，表面积较大，能够较好吸附炎性与毒性物质，针对机体内的胆红素等进行吸附，迅速清除机体血浆中的炎性介质等，提高救治几率并改善患者的预后。

本次研究结果提示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组，进一步说明采用血浆置换与双重血浆分子吸附治疗能够明显提高AFLP的治疗效果，同时安全可靠，二者联合起到了增效的作用，降低了机体的大分子毒素，同时还能为患者提供充足的白蛋白等体内缺乏物质。

综上所述，针对妊娠急性脂肪肝，分析其临床特点及治疗方法对于及时救治患者有重要价值，应用血浆置换与双重血浆分子吸附治疗妊娠急性脂肪肝，效果可靠且安全性高，值得推广应用。