乳腺癌前哨淋巴结转移的相关因素研究

邓丁梅，王永霞，张玉娟，叶建森

(广东省东莞市东莞市人民医院乳腺科，广东 东莞 523000)

乳腺癌是世界范围内威胁女性生命安全的主要恶性肿瘤疾病之一，需及时明确病情，制定针对性治疗方案干预，以改善预后，延长生存期[1]。传统腋窝淋巴结清扫术虽具有良好效果，但极易导致淋巴水肿、肩关节及上肢功能障碍等并发症，且存在过度治疗现象。前哨淋巴结是原发肿瘤疾病出现淋巴结转移的第一批必经淋巴结，前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者中具有较高诊疗价值。因此，明确前哨淋巴结转移的相关因素对判断淋巴结分期、制定治疗方案及评估预后具有至关重要作用。本研究选取我院200例乳腺癌患者作为研究对象，以探讨乳腺癌前哨淋巴结转移的相关因素。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院乳腺癌患者200例作为研究对象，年龄28～72岁，平均年龄(47.41±5.83)岁，其中前哨淋巴结转移者112例，前哨淋巴结未转移者88例。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经病理活检、影像学检查，结合临床表现确诊为乳腺癌；病例资料完整；患者及家属均知情本研究，签订知情承诺书。(2)排除标准：既往存在腋窝放疗或手术史者；参与本研究前接受放疗、化疗等抗肿瘤治疗者；属于乳腺内瘤者。

1.3 方法

1.3.1临床资料收集方法 收集所有患者年龄、绝经情况、体质量指数(BMI)、原发肿瘤位置、病理分型、组织学分级、脉管是否浸润、肿瘤大小、分子分型等多方面临床资料，之后进行乳腺癌前哨淋巴结转移的相关危险因素分析。

1.3.2前哨淋巴结鉴别、病理活检方法 于肿物所在象限乳晕边缘皮下注射亚甲蓝(济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格：2 mL：20 mg)2 mL，注射完成后局部按摩，持续4-6 min左右，于腋毛区下缘取切口(形状为弧形)，逐层切开，探查蓝染淋巴管，明确后沿其追踪，直至确定蓝染淋巴结，即可确认为前哨淋巴结，将所有蓝染淋巴结取出后，采取快速冰冻处理，并及时送去病理科活检，之后将其进行HE染色及石蜡切片检查。

1.4 观察指标

(1)乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素。(2)乳腺癌前哨淋巴结转移独立危险因素。

1.5 统计学分析

以SPSS25.0软件统计分析，计数资料采用n(%)表示，以χ2检验，等级资料采用Ridit检验，采用Logistic进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素分析

年龄、BMI、绝经情况、分子分型与乳腺癌前哨淋巴结转移无明显相关性(P>0.05)；原发肿瘤位置、病理分型、组织学分级、脉管是否浸润、肿瘤大小是乳腺癌前哨淋巴结转移的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 乳腺癌前哨淋巴结转移相关因素分析

2.2 乳腺癌前哨淋巴结转移独立危险因素分析

经多因素Logistic回归分析可知，脉管浸润、肿瘤>2 cm、组织学分级是乳腺癌前哨淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 乳腺癌前哨淋巴结转移独立危险因素分析

3 讨论

乳腺癌属于女性多发恶性肿瘤疾病，相关资料报道，全球女性恶性肿瘤疾病中乳腺癌发病率居于首位，病死率仅次于肺癌居于第2位，防治形势较为严峻[2-3]。目前，临床治疗乳腺癌患者的主要方法包括内分泌治疗、放疗、化疗、手术切除等，其中对于具备手术适应证患者而言，手术疗法仍属最主要治疗手段，可有效切除病灶，挽救生命。同时，近年来乳腺癌综合诊疗水平得到显著提高，外科治疗方案从“可耐受的最大治疗”向“最小有效的治疗”转变，手术范围逐渐缩小，日益注重微创、保留形态美观及功能等。

腋窝淋巴结清扫术是临床治疗乳腺癌的传统术式，手术范围较大，术后即刻及远期并发症较多，严重降低生活质量，且应用于腋窝淋巴结阴性患者治疗中无法降低局部复发率[4]。前哨淋巴结活检术在明确腋窝淋巴结分期方面准确性较高，可保障手术方案针对性、合理性，还可明显降低并发症风险，改善生活质量[5-6]。因此，明确乳腺癌前哨淋巴结转移的相关因素势在必行，其研究热点集中于高危临床病理特征，包括年龄、BMI、月经状态、原发肿瘤位置、分子分型、肿瘤大小、脉管浸润、病理类型、组织学分级等内容，本研究结果显示，原发肿瘤位置、病理分型、组织学分级、脉管浸润、肿瘤大小是乳腺癌前哨淋巴结转移的影响因素(P<0.05)，提示临床在判断乳腺癌患者是否存在前哨淋巴结转移时应重视以上方面指标，以便作出准确判断，为临床后续诊疗工作提供合理信息。同时，本研究数据还表明，脉管浸润、肿瘤≥2 cm、组织学分级是乳腺癌前哨淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。研究显示，肿瘤大小、组织学分级与乳腺癌病情严重程度具有正相关关系，肿瘤越大，组织分级越高，发生淋巴结转移的可能性越大[7-8]。脉管浸润主要是指肿瘤的血管及淋巴管浸润，癌细胞可通过血管、淋巴管转移至区域淋巴结，甚至远隔器官，若出现脉管癌栓，则表明已存在血管、淋巴管浸润，在肿瘤转移中具有重要作用[9]。同时，相关研究表明，脉管浸润与乳腺癌不良预后指标具有密切相关关系，可作为判断预后的重要指标[10]。因此，临床应尤其重视脉管浸润、肿瘤>2 cm、组织学分级等情况，为临床准确判断病情程度、淋巴结转移情况提供有效参考依据。

综上可知，脉管浸润、肿瘤>2 cm、组织学分级是乳腺癌前哨淋巴结转移的独立危险因素，临床应及早明确上述情况，为临床准确判断病情、制定治疗方案提供可靠信息支持。