子宫颈鳞状上皮内病变诊断治疗中阴道镜配合高频电波刀的应用

朱领娣

【摘 要】 目的：分析在子宫颈鳞状上皮内病变患者的诊断治疗中阴道镜+高频电波刀的应用效果。方法：此次抽选2016年6月至2018年6月在本院行宫颈液基细胞学筛查结果为ASCUS以上患者（200例）做研究对象，经阴道镜检查以及组织活检，总结检查结果，子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者进行阴道镜+高频电波刀治疗，总结术后情况、并发症情况。结果：140例患者是子宫颈低级别鳞状上皮内病变（70.00%），20例患者是子宫颈高级别鳞状上皮内病变（10.00%），40例患者是正常（慢性宫颈炎）（20.00%）。子宫颈鳞状上皮内病变的发病率明显高于慢性宫颈炎，差异具有统计学意义（P<0.05）。20例子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者经阴道镜+高频电波刀治疗，有2例治疗效果不理想，18例患者均治疗显效，均未发生宫颈粘连、创面渗血、小血管外露出血等并发症。结论：在宫颈病变中，由于筛查力度的加强，子宫颈鳞状上皮内病变的发生有逐年上升趋势，且趋向于年轻化，但通过阴道镜活检可有效诊断子宫颈高级别鳞状上皮内病变，给予子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者进行阴道镜+高频电波刀治疗的出血量少、手术时间短，效果确切，且安全性较高。

【关键词】 子宫颈鳞状上皮内病变;阴道镜;高频电波刀

子宫颈鳞状上皮内病变是同宫颈浸润癌密切相关的一种病变，尤其对于子宫颈高级别鳞状上皮内病变来说，存在癌变潜能，属于癌前病变[1]。有研究指出：子宫颈鳞状上皮内病变进展成宫颈癌大概需10～15年[2]。所以，除了给予患者宫颈癌的三阶梯筛查之外，还应对子宫颈鳞状上皮内病变进行有效的诊治。为探讨和分析在子宫颈鳞状上皮内病变患者的诊断治疗中阴道镜+高频电波刀的应用效果，此次抽选2016年6月至2018年6月在本院行宫颈液基细胞学筛查结果为ASCUS以上患者（200例）做研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2016年6月至2018年6月在本院行宫颈液基细胞学筛查结果为ASCUS以上患者（200例）做研究对象，其年龄26～52岁，平均年龄（36.11±3.58）岁。

1.2 方法

阴道镜检查，在患者的宫颈异常部位进行定点，并取活检进行病理检查。根据检查结果，给予子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者阴道镜+高频电波刀治疗：膀胱截石位，消毒，阴道镜置入，对聚焦距离进行调整，使宫颈充分暴露，通过无菌棉球仔细擦拭宫颈表面的分泌物，对宫颈的情况进行详细的观察，主要是宫颈颜色、性状、大小以及解剖学外观，并观察宫颈表面的血管情况。在阴道镜下，通过碘液对切除范围进行标记，患者进行三角形电极锥切术，假如患者的病变范围比较大，就要加环形电极对病变部位进行切除。电刀的输出功率是3.5～5.0W之间，电极沿着病变的外缘1～2mm进出。

1.3 观察指标

观察记录患者的检查结果、术后情况（手术出血量、手术时间）、并发症情况（宫颈粘连、创面渗血、小血管外露出血）。

1.4 评价标准

治疗显效：患者术后病理提示切缘（-），术后3～6个月随访阴道镜下宫颈液基细胞学检查（-），阴道镜下活检（-）;治疗效果不理想：术后病理提示切缘情况，术后3～6个月随访阴道镜下宫颈液基细胞学检查结果，阴道镜下活检情况，其中任意一项阳性异常者。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总结检查结果

研究患者经阴道镜检查以及组织活检，140例患者是子宫颈低级别鳞状上皮内病变，其概率是70.00%;20例患者是子宫颈高级别鳞状上皮内病变，其概率是10.00%;40例患者是正常（慢性宫颈炎），其概率是20.00%。子宫颈鳞状上皮内病变的发病率明显高于慢性宫颈炎，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 总结手术效果

20例子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者经阴道镜+高频电波刀治疗，有2例治疗效果不理想，18例患者均治疗显效，治疗的总有效率是90.00%。

2.3 比较手术情况

20例患者的手术出血量平均为（11.18±7.22）mL，手术时间平均为（7.65±3.20）min。

2.4 总结并发症情况

20例患者均未发生宫颈粘连、创面渗血、小血管外露出血等并发症。

3 讨论

在宫颈区域出现的炎症、肿瘤、损伤以及癌前病变等均属于宫颈疾病，现如今，宫颈疾病的发生率在逐年增加，比较常见的是宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈白斑等。对于宫颈癌的早期控制来说，子宫颈鳞状上皮内病变是一个重要的环节，通过及早、有效地诊治子宫颈鳞状上皮内病变，可使宫颈癌的发生率下降[3]。

阴道镜检查已成为诊断早期宫颈癌、子宫颈鳞状上皮内病变等的一种重要辅助手段，并且在诊治各种宫颈病变中均有重要的作用，通过定位活检能够进一步地提高患者诊断的正确率[4]。对于切除组织来说，高频电波刀不会产生影响，而且也不会改变切口边缘组织的特征，所以可以在病理学检查中应用。

阴道镜是用于宫颈疾病、生殖器病变等的一种重要诊治手段，在患者进行阴道镜检查时，只是通过窥阴器對宫颈和阴道进行充分的暴露，镜头对准患者宫颈的表皮组织，焦距调整好，经电脑对放大的患者宫颈图像进行观察，同时可轻松自如的进行阴道镜定位，可按患者实际情况来调节摆臂，而且显微比较稳定精准，可观察到微小的病变组织。

高频电波刀是经金属丝对高频低电压电波进行传导，其接触到宫颈组织后，因组织存在阻抗吸收波作用，所以会有瞬时的高热产生，同时进行电切以及电凝止血，患者术中的出血量比较少。而且其操作精细且简便，对临近组织产生的损伤比较小，组织不易出现碳化，所以对病理检查的结果产生的影响很小。在患者经高频电波刀进行治疗后，可使宫颈的鳞柱交界逐渐恢复，安全性高，患者的疼痛比较轻，治疗效果确切。

总之，在宫颈病变中，可能由于筛查力度的加强，子宫颈鳞状上皮内病变的发生有逐年上升趋势，且趋向于年轻化，但通过阴道镜活检可有效诊断子宫颈高级别鳞状上皮内病变，给予子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者进行阴道镜+高频电波刀治疗的出血量少、手术时间短，效果确切，且安全性较高。

参考文献

[1] 郭小兰.阴道镜配合高频电波刀在宫颈疾病诊断及治疗中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（17）：116-117.

[2] 王欣.阴道镜配合高频电波刀在宫颈疾病诊断及治疗中的应用价值[J].中国医药指南，2017，15（09）：77.

[3] 章根琴，王楠.阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察[J].中国基层医药，2017，24（10）：1474-1477.

[4] 蔡莲娆.阴道镜联合高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察[J].中国现代医药杂志，2017，19（11）：74-75.