不同中毒人群适应性置胃管洗胃途径的观察研究

顾以艳

【摘 要】 目的：观察不同中毒人群选择适应性置胃管洗胃的临床效果和并发症发生情况。方法：选取2018年1月至2018年6月本院急诊科就诊接受洗胃抢救的66例口服药物中毒患者作为对照组，置管洗胃插管方式随机化。选取2018年7月至2019年3月接受洗胃抢救的72例口服药物中毒患者作为观察组，置管洗胃插管方式根据不同中毒人群选择适应性置管。对比两组患者平均洗胃时间、置管成功率、置管时间、置管并发症和患者及家属对抢救满意度。结果：观察组平均洗胃时间与对照组比较无明显差异（P>0.05）;观察组一次性置管成功率明显高于对照组，观察组平均置管时间明显短于对照组，观察组置管并发症明显少于对照组，观察组患者及家属对抢救满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：根据不同中毒人群选择适应性置管洗胃的置管方式，可明显提升一次性置管成功率，减少置管时间，改善洗胃效果，降低置管并发症发生，提高患者及家属对抢救护理服务满意度。

【关键词】 药物中毒;洗胃;置管;满意度

[Abstract] Objective：To observe the clinical effects and complications of different patients with poisoning to choose adaptive gastric tube lavage. Methods： From January 2018 to June 2018， 66 patients with oral drug poisoning who were treated with gastric lavage in our hospital were selected as the control group， and the gastric lavage intubation method was randomized. 72 patients with oral drug poisoning who underwent gastric lavage rescue from July 2018 to March 2019 were selected as observation groups. The gastric lavage intubation method was chosen according to different poisoning populations. The average gastric lavage time， catheter success rate， catheterization time， catheterization complications， and patient and family satisfaction were compared between the two groups. Results： There was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. The success rate of one-time tube placement was significantly higher in the observation group than in the control group. The average tube placement time in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The symptoms were significantly less than the control group. The satisfaction of the observation group and the family members was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： According to different poisoning people， the choice of adaptive catheterization and gastric lavage can significantly improve the success rate of disposable tube placement， reduce the time of catheterization， improve the gastric lavage effect， reduce the incidence of catheterization complications， and improve the rescue of patients and their families. Service satisfaction.

[Key words]Drug poisoning; Gastric lavage; Catheterization; Satisfaction

經口、鼻置管洗胃法是医院急诊科常见的抢救非腐蚀性服毒患者必不可少的抢救和治疗手段，高效的置管洗胃可以挽救服毒患者的生命，提高救治成功率[1]。临床工作中发现，对口服药物中毒患者的急诊急救工作中，评估病史、病情的时间要求不同于普通患者，由于大多数患者到达抢救室时已经处于意识不清状态，必须在最短的时间内了解患者所服的药物种类，确定是否需要置管洗胃。又常因为陪诊人员对患者口腔和鼻腔疾病史往往不了解，因此，医护人员快速准确地判断和熟练的置管技巧，减少置管时间及提高一次置管成功率可显著提高洗胃的效率，确保抢救护理工作质量[2-3]。本院急诊科护理人员通过对以往口服中毒病例置管洗胃的回顾性分析，总结出不同置管洗胃途径的适应人群，并通过科室理论业务学习、场景模拟训练、组织考核的形式，达到人人掌握。通过临床应用，有效提高了口服中毒置管洗胃成功率，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市灌云县人民医院急诊科2018年1月至2018年6月就诊并接受洗胃抢救的66例口服药物中毒患者作为对照组，选取2018年7月至2019年3月接受

洗胃抢救的72例口服药物中毒患者作为观察组。其中，对照组男26例，女40例;年龄为22～76岁，平均年龄（45.12±6.36）岁;中毒原因：误服6例，自杀60例;服毒种类：安眠药23例，有机磷农药29例，老鼠药12例，自制药酒2例。意识状态：清醒22例，轻度昏迷22例，中毒昏迷13例，重度昏迷9例。观察组男28例，女44例;年龄为21～78岁，平均年龄（44.34±6.72）岁;中毒原因：误服5例，自杀67例;服毒种类：安眠药24例，有机磷农药31例，老鼠药14例，其他3例。意识状态：清醒22例，轻度昏迷24例，中毒昏迷15例，重度昏迷11例。两组患者年龄、性别、服毒种类、意识状态等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院经初步评估后遵照经鼻或者口置管洗胃操作流程：1）意识清醒患者做好解释规劝，说明洗胃对于抢救的重要性，取得患者配合。情绪反应激烈、狂躁、不配合者，与家属或陪同就诊人员共同强制执行）。取仰卧位，根据患者体型选择适宜管径的一次性透明硅胶胃管，经口胃管直径为24号，经鼻胃管直径22号。首先测量胃管插入长度，成人长度以前额发际至剑突，或由鼻尖经耳垂至剑突的距离，通常45～55cm，测量长度后以消毒石蜡油润滑胃管前段30cm，选择患者口腔或者一侧鼻孔插入，口腔插入者先以消毒硅胶口咽通气管置于患者上下门齿之间，鼻孔插入者先以棉签蘸取石蜡油涂擦鼻腔粘膜，胃管插入6cm后嘱患者做吞咽动作，对于意识不清醒患者，由另外人员协助托举患者头部，使下頜靠近胸骨柄[4]。2）呛咳严重患者协助人员以大拇指推揉其印堂处，插管动作稍停留，待患者呼吸平息后继续推入胃管至标记处，之后再推进10～15cm，以50mL注射器抽取，见胃液后妥善固定胃管，固定患者双臂，防止意外拔管影响抢救[5]。3）连接电动洗胃机，本院洗胃机按照患者服药种类及进食情况选择合适的洗胃液，判断设置适宜的吸引压力参数，反复抽吸冲洗，至冲洗液澄清无味。拔除胃管，观察患者口腔或者鼻腔黏膜情况，清理患者口面部及衣物，妥善安置患者，根据医嘱执行其他治疗方案。密切观察并记录患者病情变化。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，增加患者入院评估时的口腔和鼻腔疾病史采集，病史采集困难者，可采用器械检查，查看患者口腔和鼻腔情况，之后根据患者口腔和鼻腔情况、药物中毒后不同就诊时间、患者服药时间是餐前还是餐后的情况，选择适宜的胃管洗胃途径。1）无论患者意识状态是清醒还是昏迷，在口腔和鼻腔均无病变情况下，首选经口腔置管洗胃;2）存在鼻腔病史者选择口腔插管。存在口腔病史，排除鼻腔病变情况下，选择经鼻腔插管;3）对于意识清醒不配合患者选择经鼻置管，同时强行按压固定头部和四肢，防止患者牙咬或者吐出胃管[6];4）对于昏迷患者经口插管前，先置牙垫或者张口器，再行置管。重度昏迷无吞咽配合能力者，酌情使用导丝引导辅助插管，以顺利通过食管的三个狭窄处，提高插管成功率;5）对于就诊时处于进餐2h内的服毒患者，要选择口径大的胃管经口插入，防止食物碎渣堵塞胃管，影响洗胃效果，延误抢救时机[7]。

1.3 观察指标

1）患者入院后及时采集病史，评估和判断患者意识状况，明确服毒种类、时间，进餐种类和时间等情况;2）插管过程中，密切观察患者的配合程度和插管情况，注意有无口腔或者鼻腔粘膜损伤;3）洗胃过程中，注意观察洗胃吸出液体性状、气味，密切观察患者面色、神志及生命体征[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件数据分析，计数资料以例（率）表示，无序变量比较采用χ2检验，有序变量采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次插管成功率、置管并发症及满意度比较

观察组一次插管成功率明显高于对照组，观察组置管并发症明显少于对照组，观察组患者及家属抢救满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者平均置管和洗胃时间比较

观察组平均置管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组平均洗胃时间比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急诊口服药物中毒洗胃抢救患者中，约78%是由于个人情绪、家庭纠纷、情感纠葛等原因致不良情绪而服药中毒，因此，部分意识清醒患者非常抗拒置管洗胃，不配合护士插管操作。临床常见护士尝试强行置牙垫或张口器经口置管，结果置管失败而改为经鼻置管也比较多见。而此类患者中意识状况昏迷者，如果非近亲属或者其他人陪同就诊，往往不了解患者既往病史，以及服药和就餐时间，此时，需要医护人员第一时间采集病史并迅速做出评估和判断，避免对存在口腔疾患患者如口腔严重糜烂、外伤性口腔黏膜损伤等情况下经口腔置管。存在鼻腔疾患者如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、急慢性鼻炎等，如果经鼻置管，较粗的胃管管径会造成鼻黏膜损伤出血[9-10]。

另外，患者口服药物中毒后的不同就诊时间、进餐时间和进餐品种等情况的采集，可以为护士置管时选择不同口径的胃管提供依据，如果就诊时间距进餐时间近，如饱餐后2h，进餐性质为较大块状碎渣，食物残渣多，容易堵塞胃管，此时，在口腔和鼻腔均不存在疾患的情况下，护士应尽量选择口径较大的置管洗胃，置管途径优先选择经口插入法，以降低堵塞率，提升洗胃效率，为有效抢救赢得宝贵时间，利于后续治疗及提高抢救率。但如果患者口服了毒性强的特殊药物，洗胃完毕需保留胃管24h以上多次反复洗胃，优先选择经鼻置胃管，在固定等方面有较大的优势。如果是深度昏迷已经实施经口气管插管者，选择经鼻置胃管可长期留置，也方便口腔护理操作[11-12]。

综上所述，急诊护理人员根据不同中毒人群选择适应性置管洗胃的置管方式，可明显提升一次性置管成功率，减少置管时间，改善洗胃效果，降低置管并发症发生，提高患者及家属对抢救护理服务满意度。

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