铺灸治疗强直性脊柱炎自身前后对照研究

李邦伟　周传龙　杨丽娉

[摘要] 目的 按照自身对照法观察铺灸治疗强直性脊柱炎患者经的临床疗效。 方法 对我院针灸科2015年7月～2017年12月间门诊及住院就诊的60例强直性脊柱炎患者每周予铺灸治疗1次，共治疗8次。治疗前及治疗后进行相关指标检测，观察患者的BASDAI与BASFI评分、临床指标及实验室指标的变化。 结果 60例强直性脊柱炎患者经过治疗临床缓解6例（10.0%），显效32例（53.3%），有效15例（25.0%），无效7例（11.67%），总有效率为88.3%。治疗后与治疗前相比，患者VAS评分、晨僵时间、ESR、CRP及BASDAI与BASFI评分有显著性差异（P<0.01），患者枕墙距无明显改善（P>0.05）。 结论 铺灸可显著改善强直性脊柱炎患者的临床症状，缓解疼痛，降低炎症指标，具有较好的临床疗效。

[关键词] 强直性脊柱炎;铺灸;炎症指标;疼痛

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0125-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of spreading moxibustion for treating patients with ankylosing spondylitis according to the self-control method. Methods A total of 60 patients with ankylosing spondylitis who were admitted in the outpatient and inpatient acupuncture department of our hospital from July 2015 to December 2017 were treated with spreading moxibustion once a week for a total of 8 treatments. Relevant indicators were tested before and after treatment. The changes in BASDAI and BASFI scores， clinical indicators and laboratory indicators were observed. Results In 60 patients with ankylosing spondylitis， there were 6 cases of clinical remission（10.0%）， 32 cases of markedly effective（53.3%）， 15 cases of effective（25.0%）， 7 cases of ineffective（11.67%） after treatment. and the total effective rate was 88.3%. There were significant differences in patients' VAS score， morning stiffness time， ESR， CRP， BASDAI and BASFI scores between patients before and after treatment（P<0.01）. And the patients' pillow wall distance was not significantly improved（P>0.05）. Conclusion Spreading moxibustion can significantly improve the clinical symptoms of patients with ankylosing spondylitis， relieve pain， reduce inflammation index， and has good clinical efficacy.

[Key words] Ankylosing spondylitis; Spreading moxibustion; Inflammation index; Pain

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以侵犯中轴关节为主的慢性炎症自身免疫性疾病。临床主要表现为腰骶部、背部及颈项部疼痛、僵硬感等，随着疾病的发展可出现脊柱活动受限。祖国医学属于“痹症”、“骨痹”、“大偻”范畴，本病是以肾督阳虚为内因，寒邪入侵为外因，病位在督脉，内外合邪，邪滞督脉，出现腰背疼痛，本虚标实。铺灸是在督脉上施以隔药灸疗法，通过刺激督脉、膀胱经等，发挥平衡阴阳、抵御病邪、调整虚实的功效，从而达到预防保健的目的，此法具有铺灸面广、刺激量大、温通力强的特点，临床多强壮补虚以治疗虚劳顽疾。本研究运用督脉铺灸治疗强直性脊柱炎疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院针灸科2015年7月～2017年12月间门诊及住院就诊的强直性脊柱炎患者60例。所有观察患者均符合1984年美国风湿病学会（ACR）修订的强直性脊柱炎诊断标准及国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案[1]中的中医病证诊断标准。60例患者中男56例，女4例，平均年龄（30.46±7.46）岁，平均病程（3.03±1.02）年。

1.2排除标准

①哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。②有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质、高血压者。③关节畸形活动失灵的患者。④合并其他风湿性心脏病患者及皮损者。

1.3治疗方法

铺灸步骤：将新鲜生姜粉碎后适当去汁制成生姜泥备用。患者裸露背部，俯卧于治疗床，舒适为主，常规消毒后在督脉上铺撒铺灸药粉，然后将备好的姜泥以督脉为中心放置在背部，按压成上窄下宽的梯形，姜泥中间稍按压出现凹槽放置艾柱。点燃艾柱，任其自燃自灭，连灸3壮。灸毕移去姜泥及艾灰，用适宜温度的湿毛巾轻轻揩净背部。治疗时间：每次治疗约2 h，每周铺灸1次，铺灸前及8次铺灸治疗结束后观察患者的各项检测指标。

1.4 观察指标

1.4.1 临床指标  观察并记录患者治疗前后患者总体评价（VAS）、晨僵时间、指地距、枕墙距等数据。

1.4.2 疾病活动度  采用国际AS评价AS疗效评价标准20反应（ASAS20）[2]进行评估，选取其中病情活动指数（BASDAI）、躯体功能（BASFI）等指标，分值越低，临床症状越好。

1.4.3 实验室指标  魏氏自然沉降法测定血沉（ESR），酶标免疫测定C反应蛋白（CRP）等。

1.4.4 临床疗效评价  在治疗前和治疗后对患者进行综合评价，根据2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》中的临床缓解、显效、有效、无效等疗效判定标准进行评判[3]。临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%。显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%。有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥20%。无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足20%。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 13.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，自身前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床指标比较

治疗后强直性脊柱炎患者在VAS评分、晨僵时间方面与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），患者指地距均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），但枕墙距治疗前后比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 治疗前后BASDAI、BASFI评分比较

治疗后强直性脊柱炎患者的BASDAI评分、BASFI评分与治疗前比较均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3治疗前后实验室指标比较

治疗后患者的ESR、CRP均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4治疗前后临床疗效比较

60例强直性脊柱炎患者经过治疗临床缓解6例（10.0%），显效32例（53.3%），有效15例（25.0%），无效7例（11.67%），总有效率为88.3%（53/60）。

3 讨论

强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱、椎旁软组织及外周关节，也可累及关节外器官的慢性炎症性疾病[4]。随着病程的延长病情逐渐进展，后期严重者可发生脊柱竹节样改变和关节畸形，严重影响患者生活质量。近年来流行病学调查结果表明[5-6]，我国强直性脊柱炎的发病率约为0.3%，AS在各个年龄均可发病，青年男性较多，男性发病程度较女性为重，男女患病比例约为2～3∶1，20～30岁为发病高峰，8岁以前和40岁以后发病少见[7-9]，该病的总致残率高，造成较高的个人及社会负担。强直性脊柱炎尚无根治方法，目前主要通过消炎止痛药、抗风湿药物控制症状，非甾体类消炎止痛药与柳氮磺吡啶联合为现阶段国内常用且具有代表性的治疗方案[10]，而该类药物均有不同程度的不良反应[11]。近年来随着医学发展，生物制剂使用越来越普及，但生物制剂具有价格昂贵、用药周期长、停药后易反弹、不同程度影响患者免疫力、增加严重感染等不良事件发生率的缺点，因此使用受到一定限制。

本病属中医学“痹证”范畴，中医病名为“大偻”、“肾痹”或“脊痹”等。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。《素问·痹论》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”;“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。焦树德[12]将此病归入中医学“大偻”中作探讨，认为本病是由肾督阳虚为内因，风寒湿邪趁机入侵，内外合邪，致阳气不化、寒邪内盛，而督脉为人体阳气之海，肾督两虚，寒邪最易入侵，阻滞经络，影响气血的正常运行，久则成瘀，导致关节僵硬活动不利，严重者引起骨质破坏变形出现脊柱佝偻。朱良春教授认为[13]本病多因肾督亏虚，卫阳不固，风寒湿热之邪易乘虚侵袭，深入骨髓，又因肝肾精亏、肾督阳虚，无力逐邪外出，邪滞经络，气血运行不畅，日久化生痰湿瘀血之邪，壅滞督脉，凝滞不通，不通则痛。朱老总结此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼有痰、瘀等病理产物，病情继续进展，病邪深入骨骱，缠绵难愈，终致脊柱疼痛，出现畸形，本病虚实夹杂，应以益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标。可见，在强直性脊柱炎的治疗中，温补肾阳为历代医家所重视。

艾灸[14]以温热刺激为起始动因，以疏通经络为作用机制，可以温促通，回阳散寒，通络止痛。《素问·骨空论》记载的“督脉生病治督脉，治在骨上”。郑钦安云：“阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。”即阳气主温煦，推动气血正常运行，使正气内守，邪气无法入侵。若阳气亏虚，卫外不固，邪气易趁虚而入，且阳虚气血运行无力，脉络瘀滞，百病易生。铺灸疗法在督脉上施以隔物灸的一种疗法，集中了经络、腧穴、中药、艾灸以及发泡等众多因素，具有温肾壮督、补精益髓、温经通络、祛湿化瘀等功效，其直接作用于病变部位，可激活督脉阳气，激活经络，调节脏腑，有利于机体扶正祛邪，增强机体免疫力[15]。铺灸药粉由温阳散寒、祛瘀通络的艾叶、肉桂、丁香、干姜、全蝎等组成。而艾叶性温，入脾、肝、肾经，《本草纲目》记载：“艾叶……生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。”艾火随督脉溜注背部上下，又透外二肾，补火助阳，阳生阴长，阴阳平调，则无病矣。而肉桂、丁香、干姜性温，有助艾温通之力，全蝎为虫类药，则擅长搜剔窜透，可引药深入，加强铺灸温通之效。前期研究表明[16]该药粉用于铺灸联合药物对肾虛督寒型强直性脊柱炎患者取得较好临床疗效。本研究结果表明，铺灸具有较好疗效，可明显缓解患者疼痛，减少晨僵时间，改善脊柱活动度，且有临床观察铺灸可提高患者对药物的反应性[17]。

血沉（ESR）和 C反应蛋白（CRP）是最常用的炎性指标，ESR 的水平高低可反映炎症或组织损伤的存在，它的升高程度与组织损伤程度相关[18]，CRP 在活动AS患者体内显著升高，可作为AS的炎性活动性评价指标[19]，它的数值可随着炎症和损伤程度的降低呈现明显的下降趋势，直至正常[20]，在一定程度上可准确反映强直性脊柱炎炎症的程度，可用于临床疗效的判断。本研究证实，铺灸后患者ESR及CRP均有明显下降，说明铺灸对强直性脊柱炎患者具有消炎止痛之功。强直性脊柱炎国际工作组（ASAS）制定的Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）是评价AS患者病情活动和功能状态的重要工具[21]，Bath AS疾病活动指数（BASDAI）采用0～10分视觉模拟评分评价疲乏、脊柱疼痛、关节肿痛、局部压痛、晨僵，得分越高，疾病活动度越高[22]，Bath AS功能指数（BASFI）采用0～10分VAS评分系统评价穿鞋袜、弯腰拾物等10项活动的难易程度，得分越高，功能越差，研究发现，铺灸治疗后BASDAI、BASFI均明显下降，说明铺灸可延缓病情进展。

综上所述，铺灸强直性脊柱炎疗效确切，不仅可以缓解患者腰背疼痛，改善脊柱活动度，还可以降低炎症指标，延缓病情进展，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-10-08）