急诊晕厥患者的临床特征探讨

张洪林

[摘要] 目的 探讨急诊晕厥患者的临床特征。 方法 对我院2016年4月～2018年6月急诊收治的134例晕厥患者的临床资料进行分析，通过全面检查和病历分析总结晕厥患者的疾病特征。 结果 134例晕厥患者中，血管抑制型81例（60.4%），心脏抑制型35例（26.1%），混合型18例（13.4%），血管抑制型占比明显高于心脏抑制型、混合型（P<0.05），而各型晕厥患者性别、年龄的对比无统计学差异（P>0.05）。其中，心源性晕厥61例（45.5%），脑源性晕厥35例（26.1%），血液代谢成分改变性晕厥22例（16.4%），反射性晕厥16例（11.9%）。首次发作120例（89.6%），多次发作14例（10.4%）;出现晕厥前兆患者54例（40.3%）;不同诱因刺激所致的晕厥发作88例（65.7%）;心电图或脑电图检查异常42例（31.3%）。 结论 全面掌握晕厥患者的临床特征，综合利用心电图、脑电图进行急诊评估，及时发现疾病诱因，筛选高危人群，开展有效治疗才能改善晕厥患者的临床预后。

[关键词] 晕厥;急诊;临床特征;发病原因

[中图分类号] R441          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of patients with syncope in emergency department. Methods The clinical data of 134 patients with syncope who were admitted to the emergency department in our hospital from April 2016 to June 2018 were analyzed. The disease characteristics of patients with syncope were summarized by comprehensive examination and medical record analysis. Results Of the 134 patients with syncope， 81 cases（60.4%） were antiangiogenesis type， 35 cases （26.1%） were cardiac depression type， and 18 cases （13.4%） were mixed type. The proportion of antiangiogenesis was significantly higher than that of cardiac depression type and mixed type（P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender and age between the patients with different types of syncope（P>0.05）. Among them， 61 cases（45.5%） were cardiac syncope， 35 cases（26.1%） were cerebral syncope， 22 cases（16.4%） were syncope with changed blood components， and 16 cases（11.9%） were reflex syncope. 120 patients（89.6%） were first episode and 14 patients（10.4%） were multiple episodes; 54 patients（40.3%） showed syncope precursors; 88 cases（65.7%） of syncope were caused by different incentives; electrocardiogram or EEG examination was abnormal in 42 cases（31.3%）. Conclusion Comprehensively understanding the clinical characteristics of patients with syncope， comprehensively using ECG and EEG for emergency evaluation， timely discovering the cause of disease， screening high-risk groups， and carrying out effective treatment are keys to improving the clinical prognosis of patients with syncope.

[Key words] Syncope; Emergency; Clinical characteristics; Cause of disease

暈厥是脑缺氧、缺血引起的常见疾病症状，可导致患者出现姿势肌张力和意识丧失，部分严重病例有猝死风险，故对患者的身心健康、生命安全有着严重危害。对此，全面分析晕厥患者的临床特征，进一步了解晕厥发病原因及症状表现，及时采取有效措施进行改善，对患者健康的恢复具有重要的临床意义[1]。本研究以我院2016年4月～2018年6月急诊收治的晕厥患者为对象，通过对其临床资料的回顾性分析，探讨晕厥患者的临床特点，以此获取临床诊治的前瞻性数据，为急诊晕厥患者的病情康复提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月～2018年6月急诊收治的晕厥患者共134例，诊断符合临床关于晕厥的诊断标准[2]：突然、短暂的意识丧失;自动恢复，与此同时行为和定向力逐渐恢复。同时，排除类似晕厥的无意识障碍性疾病和引起抽搐的疾病。其中，男70例，女64例;年龄16～70岁;平均（46.8±9.2）岁。

1.2 方法

患者入院后，详细询问病史、家族史，并进行体格检查、生化检查及心动图检查。询问病史：患者急诊入院后，详细询问病史、家族史，了解发作次数、晕厥诱因、疾病症状和体征等情况。体格检查：进行心血管系统、神经系统检查，观察本体感觉、腱反射、闭目难立征、脑神经等状况，并听诊心率、心音、心脏杂音。生化检查：检查血脂、血糖、心肌酶谱、电解质、血红蛋白等项目，结合病情状况进行血气分析。心动图检查：采用12导联心电图进行持续性动态心脏监测，使用动态脑电图对高度怀疑为脑源性晕厥的患者进行全面检查。

1.3判定标准

根据直立倾斜试验判定晕厥发作的疾病类型[3-4]：①血管抑制型：晕厥发作伴有血压下降，收缩压≤80 mmHg和（或）舒张压≤50 mmHg，或平均动脉压下降值≥25%，1 min后逐渐恢复。②心脏抑制型：晕厥发作伴心率骤然降息，窦性心率<50次/min;或出现一过性2度及以上的房室传导阻滞，无血压降低。③混合型：晕厥发作同时存在上述两种情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS22.0处理数据，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型晕厥患者性别、年龄分布情况

134例晕厥患者中，血管抑制型81例（60.4%），心脏抑制型35例（26.1%），混合型18例（13.4%）;血管抑制型占比明显高于心脏抑制型、混合型，差异具有统计学意义（P<0.05）。血管抑制型、心脏抑制型、混合型晕厥患者不同性别、年龄之间所占比例无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2晕厥原因

本研究134例患者中，心源性晕厥61例（45.5%），心电图显示有明显的心肌缺血和心律失常;主要由心脏功能出现异常、心排血量显著减少引起。脑源性晕厥35例（26.1%），脑部血液供应血管出现循环障碍、引发广泛性脑供血不足所致的结果;常见病因为动脉粥样硬化所致的管腔狭窄、闭塞和颈部疾患引起的椎动脉受压。血液代谢成分改变性晕厥22例（16.4%），即低血糖和过度换气综合征，以糖尿病酮症酸中毒、低血糖、严重饥饿患者最为多见。反射性晕厥16例（11.9%），其中剧咳性晕厥4例，排尿性晕厥5例，体位性低血压性晕厥7例;主要是压力感受器反射弧传入通路的功能发生障碍，引起全身血管扩张、心输出量减少，导致脑灌流量显著降低所致的结果。

2.3 临床特征

134例晕厥患者中，54例（40.3%）患者出现不同症状的晕厥前兆，如胸闷、恶心、头晕、多汗、眼前发黑等。120例（89.6%）晕厥患者首次发作，14例（10.4%）患者多次发作。发作持续时间>5 min者24例（17.9%），发作持续时间≤5 min者110例（82.1%）。88例（65.7%）患者晕厥发作是不同诱因刺激所致的结果，如精神刺激、神经刺激、服用降糖药物、长时间站立等。此外，42例（31.3%）患者的心电图、脑电图检查提示心电图或脑电图存在异常。

3讨论

晕厥是临床常见急症，多因大脑一时性广泛性供血不足所致，临床表现为突然性肌肉无力、姿势性肌张力及意识丧失、无法直立等。人脑的耗氧量为全身耗氧总量的20%，在大气压力、血糖含量正常的条件下，机体要想维持生理功能，必须依赖大脑供血系统，而在短时间内，脑血流量瞬间下降，就会导致晕厥发作[5]。虽然大多数晕厥症状无需医学干预即可自行好转，但晕厥仍有致残、致死危险，特别是高龄患者的预后情况不佳，需引起高度重视。临床上，多数患者晕厥发作前无任何前兆，少数可出现乏力、头痛、恶心、呕吐等晕厥前兆。本组134例患者中，54例出现胸闷、恶心、头晕、多汗、眼前发黑等晕厥前兆，占40.3%;疾病类型：血管抑制型81例（60.4%），心脏抑制型35例（26.1%），混合型18例（13.4%）;出现晕厥前兆患者54例（40.3%），首次发作120例（89.6%），发作持续时间≤5 min者110例（82.1%），不同诱因刺激所致的晕厥发作88例（65.7%），心电图或脑电图检查异常42例（31.3%）。上述特征与相关研究的报道基本相似[6]，提示急诊晕厥患者具有一定的典型特征，掌握晕厥的临床特征，有助于为晕厥的明确诊断、急诊治疗提供指导依据。

目前，临床认为晕厥发作的病因复杂多样，需要综合考虑各方面诊断意见，结合一系列相关检查进行明确判定。本研究中，心源性晕厥患者61例，所占比例最高，为45.5%。心源性晕厥是病情严重、预后最差的类型之一，临床研究显示[7]，老年人群的自限性較差，好发心源性晕厥，一旦发作容易引起猝死。有学者指出[8]，心脏暂停供血5～10 s会引起晕厥发作，心率下降至40次/min以下可导致晕厥症状反复发作，分析原因与颈动脉窦、心室前壁内神经丛有关。因此，心源性晕厥的早期诊断依赖于高危心电图表现[9-15]。当确诊为心源性晕厥时，需要将患者置于平卧体位，及时开放气道，立即给予吸氧，并建立静脉通路，加强心电监护，尽快开展心内科会诊救治，才能有效确保患者的身心健康。脑源性晕厥的所占比例仅次于心源性晕厥，本组脑源性晕厥患者35例（26.1%）。脑源性晕厥多伴有恶心呕吐等表现，多认为与脑部组织细胞供血不足和颅内压升高有关，部分患者晕厥过后可能会出现无法自愈的轻微偏瘫。此类晕厥患者除基本的急诊治疗外，还需借助颅脑CT及MRI进行全面检查，才能明确诊断，为临床用药提供参考[16-20]。此外，血液代谢成分改变性晕厥、反射性晕厥也属于急诊晕厥的类型之一，本组血液代谢成分改变性晕厥22例（16.4%），反射性晕厥16例（11.9%）。不同类型患者的预后不同，对于急诊医师而言，迅速、准确筛选高危型晕厥病例，通过急诊干预以改善患者的病情状况，一般均可以获取良好预后。因此，对于晕厥患者寻找病因必须集中注意力，始终注意患者的生命体征和变化，同时进行抢救，应迅速了解患者的初始状况、伴随症状和终止状态，并注意一些有价值的诊断要点。对于晕厥患者，治疗方法一般采用仰卧位，患者头部侧卧，因为晕厥患者常伴有呕吐，防止患者因呕吐而窒息，然后采用氧气、输液、心电图监测和根据不同的情况进行处理。通过测量血糖等检查患者的病因，根据病因采取适当的药物应用，并观察患者的动态。

综上所述，详细了解急诊晕厥患者的一般情况，做好各项检查工作，加强评估及监测，筛选高危患者进行急诊救治，有效改善临床预后，才能确保患者的健康状况和生活质量。

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（收稿日期：2018-12-25）