多层螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期中的临床价值分析

宋微　郭桐汇　齐永海　张楠

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期中的临床价值。 方法 2017年1月～2018年1月，我院对50例结肠癌患者应用多层螺旋CT检查，观察CT表现及对CT检查与术后病理诊断的符合率，CT结肠癌术前T 分期及N分期与病理结果的对比。 结果 CT表现为肠壁增厚，密度均匀，增强后均匀强化38例，且伴有肠腔不规则、偏心性狭窄12例;腹腔淋巴结转移11例，其中肠系膜淋巴结肿大6例，盆腔淋巴结肿大 2例，腹腔淋巴结肿大3例。肝脏转移3例，肺部转移1例。术后CT检查显示乙状结肠癌15例，升结肠癌25例，降结肠癌10例，经病理证实，其中乙状结肠癌13例，升结肠癌27例，降结肠癌10例，CT诊断的符合率为92.0%（46/50）。CT 结肠癌术前T分期、N分期与病理结果对比显示，采用非参数检验，差异无显著性（P>0.05）。 结论 多层螺旋CT用于结肠癌诊断的中可以提高诊断准确性，且对明确术前分期具有重要的参考价值。

[关键词] 结肠癌;多层螺旋CT;术前分期;诊断

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0103-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and preoperative staging of colon cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 50 patients with colon cancer were given multi-slice spiral CT examination in our hospital. The CT findings and the coincidence rate between CT results and postoperative pathological diagnosis were observed. T stage and N stage of colon cancer by CT examination before the surgery of colon cancer were compared with the pathological results. Results CT findings were thickening of the intestinal wall and uniform density. After enhancement， 38 cases were uniformLy enhanced， and 12 cases were accompanied with irregular enteric cavity and eccentric stenosis; there were 11 cases of abdominal lymph node metastasis， including 6 cases of mesenteric lymphadenopathy， 2 cases of pelvic lymphadenopathy， and 3 cases of abdominal lymphadenopathy. There were 3 cases of liver metastasis and 1 case of lung metastasis. Postoperative CT examination showed 15 cases of sigmoid colon cancer， 25 cases of ascending colon cancer， and 10 cases of descending colon cancer. With pathologically confirmed， there were 13 cases of sigmoid colon cancer， 27 cases of ascending colon cancer， and 10 cases of descending colon cancer. The coincidence rate of CT diagnosis was 92.0% （46/50）. The comparison of preoperative T stage， N stage and pathological results of colon cancer by CT examination showed that the difference was not significant via non-parametric test （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy in the diagnosis of colon cancer， and it has an important reference value for clear preoperative staging.

[Key words] Colon cancer; Multi-slice spiral CT; Preoperative staging; Diagnosis

結肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，好发于40岁及以上男性[1]。近年来，随着人们生活饮食习惯和生活方式的不断改变，其发病率逐年升高且日趋年轻化[2]。目前结肠癌的治疗仍主要以手术切除为主，术前准确的评估对手术方案的制定具有重要意义[3]。近年来随着医学影像学技术的不断发展和提高，目前CT检查成为结肠癌术前诊断的主要方法，多层螺旋CT检查在结肠癌的诊断中发挥了重要作用[4]，研究发现，多层螺旋CT能对癌灶浸润程度、肿瘤形态、周围淋巴结及转移情况进行评价，从而为制定合理的手术方案提供可靠依据[5]。2017年1月～2018年1月，我院对50例结肠癌患者应用多层螺旋CT检查，将检查结果总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月我院收治的结肠癌患者50例作为观察对象，其中男28例，女22例;年龄33～68岁，平均（42.3±5.4）岁;临床表现为腹部疼痛，有血便、大便性状改变，身体消瘦。所有患者或家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用东芝64排螺旋CT。检查前进行胃肠道准备，使用半流质的食物或流质食物，在检查前全面清洁肠道，禁食。由肛门处注入1000～1500 mL的温水，将患者仰卧，采用连续扫描、薄层扫描及靶扫描，扫描层厚3 mm，层间距1.5 mm，管电压120 kV，管电流250 mmAs[6]。

1.3 观察指标

观察CT表现及对CT检查与术后病理诊断的符合率，CT结肠癌术前T分期及N分期与病理结果的对比。TNM分期：T代表原发肿瘤，Tx：无法估计原发肿瘤;T0：无肿瘤证据;Tis：原位癌;T1：肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层;T2：固有肌层受累;T3：侵至浆膜下;T4：穿透浆膜层。Nx：无法估计淋巴结;N0：无淋巴结转移;N1：1～3个区域淋巴结转移;N2：4个及4个以上区域淋巴结转移。Mx：无法估计远处转移;M0：无远处转移;M1有远处转移。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

CT表现为肠壁增厚，密度均匀，增强后均匀强化38例，且伴有肠腔不规则、偏心性狭窄12例;腹腔淋巴结转移11例，其中肠系膜淋巴结肿大6例，盆腔淋巴结肿大2例，腹腔淋巴结肿大3例。肝脏转移3例，肺部转移1例。见图1。

2.2 CT检查与术后病理诊断的符合率

术后CT检查显示乙状结肠癌15例，升结肠癌25例，降结肠癌10例，经病理证实，其中乙状结肠癌13例，升结肠癌27例，降结肠癌10例，CT诊断的符合率为92.0%（46/50）。见表1。

2.3 CT结肠癌术前T及N分期与病理结果比较

CT结肠癌术前T分期、N分期与病理结果对比显示，采用非参数检验，结果显示，差异无显著性（P>0.05）。结肠癌的TNM分期中T分期代表原发肿瘤的浸润深度;N分期代表有淋巴结转移。见表2。

3 讨论

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，主要临床表现为浮肿、乏力、低热、贫血等，严重者可出现腹部包块、肠梗阻等。手术是结肠癌常用的治疗方法，但术前对其进行有效分析和诊断对结肠癌的治疗具有重要作用[7]。结肠癌的检查以往主要依靠电子结肠镜及病理检查，但电子结肠镜仅能观察到肿瘤表面有无脓苔、溃疡及出血等情况，不能显示肠壁内和肠管外病变情况，难以判断肿瘤的生长方式及分期，且部分患者出现肠腔狭窄或梗阻，致电子结肠镜难以通过，检查时间长，增加患者痛苦[8-10]。

近年来随着医学影像学技术的不断发展和提高，目前CT检查成为结肠癌术前诊断的主要方法，多层螺旋CT检查在结肠癌的诊断中发挥了重要作用[11]。

CT检查具有无创、操作简单、检查时间短、检查图像分辨率高等优点。与用电子结肠镜检查和直肠造影检查相比，CT检查特异性和敏感性较高，对结肠癌患者进行CT检查可了解癌肿的部位、形态、大小等，观察其肿瘤的转移、浸润、结腸管腔狭窄、结肠厚度增加等情况[12-14]。

李木子[15]将收治的1000例结肠癌患者进行观察，将CT影像学的分期结果和病理学的分期结果进行分析与比较，证明使用多层螺旋CT对结肠癌术前的诊断和分期有着较大的临床应用价值。王金屏[16]对47例结肠癌患者应用螺旋CT进行检查，结果显示，多层螺旋CT对结肠癌T、N和M分期准确性分别为91.49%、89.36%和95.74%，与术后病理分期结果比较差异无统计学意义（P>0.05），证明多层螺旋CT对结肠癌的检查速度快、无创伤，对结肠癌术前诊断、分期评估具有较高的临床价值。

本研究结果显示，50例结肠癌患者中，升结肠25例，降结肠10例、乙状结肠癌15例，该结果与病理结果对比均证实了多层螺旋CT诊断的准确性。多层螺旋CT可以对结肠癌的可能发生部分进行准确扫描，有效地发现患者的具体状况和病变情况，同时在术前准确地判断癌灶的浸润程度，并对结肠癌的分期进行准确判断[13]。本研究显示，CT结肠癌术前T分期、N分期与病理结果对比显示，差异无显著性（P>0.05），与陈波[17]报道的观点是一致的，进一步证明多层螺旋CT对结肠癌术前诊断、分期评估具有重要的临床价值。

综上所述，多层螺旋CT检查用于结肠癌具有无创，图像清晰等特点，对结肠癌的术前诊断、分期评估具有较高的临床价值，且多层螺旋CT可以提高诊断准确性，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 于明珠，张修石，王洪伟，等.MRI联合多层螺旋CT增强扫描对结肠癌术前T分期的应用价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（18）：2967-2971.

[2] 王克福，周波.多层螺旋CT对结肠癌诊断价值[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：118-119.

[3] 刘荣成.多层螺旋CT扫描检查应用于临床结肠癌患者中的效果[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（9）：114-115.

[4] 王日武.多排螺旋CT在结肠癌诊断及术前分期的应用价值[J].现代预防医学，2012，39（22）：6054-6055.

[5] 林焕西，张贵彬，陈文，等.结肠癌的多排螺旋CT诊断及其应用价值[J].医学影像，2014，（8）：20-22.

[6] 李伟斌.多层螺旋CT对结肠癌分型分期价值分析[J].浙江创伤外科，2014，（2）：327-328.

[7] 杨军，赵春龙.多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（9）：1000-1001.

[8] 郝宏毅，郝万庆，戴志军，等.多层螺旋CT与MRI成像对结直肠癌的诊断及术前评估[J].宁夏医学杂志，2018， 40（4）：379-380.

[9] 张春秋.CT结肠成像在结肠癌诊断中的价值[J].当代医学，2015，21（33）：33-34.

[10] 胡灏.16层螺旋CT在诊断结肠病变中的临床应用[J].当代医学，2013，19（6）：84-85.

[11] 李平.多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用[J].当代医学，2018，24（13）：99-100.

[12] 郭晓艳.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（5）：81-83.

[13] 丁忠，陆风旗，张雷，等.多排螺旋CT检查在结肠癌诊断中的临床价值[J].中华消化外科杂志，2014，13（12）：983-987.

[14] 杨奇芳.结肠癌术前CT诊断及评价术后复发的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：77-79.

[15] 李木子.多层螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值研究[J].中国当代医药，2018，25（3）：88-89.

[16] 王金屏.螺旋CT在结肠癌术前诊断和分期中的价值分析[J].中国医药导报，2012，（18）：117-119.

[17] 陈波.螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2014，7（5）：101-103.

（收稿日期：2019-05-08）