热敏灸联合苦参合剂熏洗在痔病术后切口水肿护理上的运用※

龙鲜梅 谌建平

（南昌市洪都中医院外一科，江西 南昌 330008）

痔疮是临床常见的肛肠系统疾病，患者临床症状可见便血、肛门肿物脱出等体征，严重影响了患者生活质量和身心健康，目前临床主要采取手术切除治疗，但是术后容易出现手术切缘水肿和疼痛，因此临床需要寻找可靠的防止术后肛缘水肿治疗方案［1］。中医学认为痔疮手术后局部出现气滞血瘀，体内气机紊乱，经络不通畅，因此对患者术后康复产生影响，热敏灸是近年来中医发展的新治疗方法，通过激发人体经气运行调节脏腑功能，艾叶的局部燃烧可以改善肛周的血液运行；熏洗治疗则是中医传统外治方法之一，利用局部温热和药物作用有效减轻患者水肿和疼痛，不良反应较少［2］。本研究观察了热敏灸联合苦参合剂熏洗应用在痔疮手术后对切口水肿的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月—2018 年10 月在我院接受手术治疗的痔疮患者130 例，按照治疗方法不同分为A 组和B 组，各65 例。A 组男45 例，女20 例；年龄28～65 岁，平均年龄40.31 岁。B 组男47 例，女18 例；年龄23～67 岁，平均年龄40.65 岁。2 组患者的年龄、性别差别无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2 纳入标准（1）患者确诊为痔疮并在我院接受手术治疗；（2）患者均知情同意。

1.3 排除标准（1）合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；（2）精神疾病患者。

1.4 治疗方法A 组：给予热敏灸治疗，选取患者腹部神阙穴、长强穴、膀胱俞、承山穴以及肛门局部作为热敏治疗部位，点燃艾条一端距离穴位3 cm 回旋灸，患者感觉温热为适宜，沿着穴位经络移动进行灸法，按照不固定距离一上一下进行灸疗，每个穴位按照此方法操作1 min，重复3 次，直至皮肤潮红改为温和灸，以患者局部有热感为适宜。

B 组：在A 组基础上联合苦参合剂熏洗治疗，用方如下：苦参30 g，蛇床子20 g，地肤子20 g，芒硝20 g，黄柏15 g，金银花20 g，白芷15 g，川椒20 g，防风20 g。上述药物共煎取药液400 mL，每次200 mL，加入温开水2000 mL，先进行局部熏蒸后进行坐浴治疗，每次治疗20 min。

1.5 疗效评定标准 治愈：经治疗后肛缘红肿和疼痛的体征完全消失，肛缘组织完全恢复正常；显效：经治疗患者疼痛基本消失，肛缘红肿面积消退超过70% 以上；有效：经治疗患者疼痛症状明显减轻，肛缘红肿面积消退在50%～70%；无效：经治疗后患者疼痛明显，红肿面积未消退。以治愈、显效、有效计算总有效率［3］。记录2 组患者疼痛消失时间、肛缘水肿消退时间、切口愈合时间以及住院时间情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5 软件进行分析。计数和计量资料分别采用率和均数±标准差表示，采用独立样本的t 检验和х2检验和uc检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组痔疮患者临床疗效比较B 组临床治疗总有效率高于A 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组痔疮患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组痔疮患者临床体征消退和住院时间比较B 组临床症状消退时间和住院时间均短于A 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组痔疮患者临床体征消退和住院时间比较（±s，d）

表2 2 组痔疮患者临床体征消退和住院时间比较（±s，d）

注：与A 组比较，★P＜0.05

3 讨论

痔疮是临床最为常见的疾病，目前临床主张采取手术治疗，将局部的病变进行处理，但是由于人体的肛门部位神经极为丰富，因此对于疼痛敏感性高，而且患者由于对疾病不了解导致心理上发生变化，影响了患者术后恢复。肛缘水肿是痔疮手术最为常见的并发症，其发生原因较多，一方面由于部分患者局部的炎症反应较重，当炎症消退不彻底时开展手术会导致术后炎症加重形成炎性水肿；另一方面手术过程中可能存在切口消毒不彻底造成感染，同时术中由于长时间对组织牵拉导致了肛缘组织损伤，局部会形成淤血性水肿，部分患者由于手术过程中对创面的修剪不整齐造成结扎线较多，而且皮肤切除过多导致了皮桥保留宽度较小，造成了静脉和淋巴回流阻碍，渗出增多后形成水肿［4］。中医学认为痔疮术后切口水肿主要是由于术后肛门周围的经络阻滞，湿热在局部蕴积，手术造成人体皮肤、肌肉、经络受损，气血损伤，继而导致气血虚弱，津液运行障碍，凝结形成痰液，炼液成痰，因而临床中医的治疗原则为活血化瘀、疏通经络、清热燥湿［5］。本研究采取热敏灸联合苦参合剂熏洗进行综合治疗，热敏灸为中医外治疗法之一，选择膀胱经穴位与背俞穴为主，利用艾叶燃烧过程中分泌的挥发油起到抗炎镇痛作用，而且艾绒燃烧时可以释放远红外广谱和近红外广谱，前者具有热辐射作用，后者则有光辐射作用，能够为局部的组织细胞代谢提供能量，调整局部机体病理状态的恢复，提升了人体的免疫机能。现代理论证实热敏灸属于非特异性刺激，对人体进行双向调节，让紊乱的生理过程恢复正常，激活人体的体液免疫和细胞免疫过程［6］。

熏洗疗法则是中医另一种常用的外治疗法，通过借助水温作用在肛门周围，通过蒸汽松弛了肛门括约肌，容易穿过局部的皮肤被创面吸收，促进了水肿的消散。本研究使用苦参合剂进行熏洗，方中苦参可以清热解毒、燥湿泻火，蛇床子则外洗发挥燥湿杀虫止痒的作用；地肤子可以祛风止痒、清热燥湿；芒硝苦寒可以攻下，软坚散结；黄柏可以燥湿清热，解毒泻火；金银花能够疏风清热，散火解毒；川椒则具有燥湿止痒、杀虫消积的作用；防风能够祛风止痛、解表止痒，全方合用可以发挥泻火解毒、燥湿止痒的功效［7］。现代药理学证实苦参中的生物碱和黄酮类物质能够对多种细菌起到抑制作用，同时可以调节人体细胞免疫功能；蛇床子则含有花椒毒素等对金葡菌等具有抑制作用，同时还能止痛抗炎，主要通过拮抗组胺释放有关［8］；地肤子中则含有甾类化合物，可以抑制人体炎症反应和变态反应发生；芒硝溶水后可以扩张局部的血管，改善局部的血液循环，对切口疼痛和局部淤血具有显著效果；黄柏可以抑制人体多种致病菌，外用可以促进皮下渗血的吸收［9］；金银花则具有抑制病毒的作用；白纸中含有的香豆素衍生物以及挥发油可以抑制多种细菌；川椒则杀虫抗菌作用显著；防风中的色原酮可以解热镇痛，还能够影响患者红细胞与纤维蛋白原起到活血效果［10］。

综上所述，热敏灸联合苦参合剂熏洗应用在痔疮手术后能够缩短水肿消失和切口愈合时间，提升临床治疗效果，值得在临床推广应用。