半导体激光结合微波治疗阑尾脓肿的临床效果

范楠楠 王德强 王国辉 付冠

滨州医学院附属医院康复医学科，山东滨州 256600

阑尾脓肿是在急性炎症下，阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，其发病率约占急性阑尾炎的4%～10%[1-2]。本病多由急性阑尾炎治疗不及时或炎症严重者发展而来，主要临床表现为右下腹压痛、反跳痛、腹胀、右下腹包块等，脓肿位置约有2/3在右髂窝,1/3在盆腔[3]。如得不到及时有效治疗，可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至死亡[4]。手术治疗虽然能迅速清除腹腔脓肿，但容易导致炎症扩散、肠瘘、腹腔残余脓肿等并发症。所以临床保守治疗为主[5]，尽量避免急诊手术。本研究旨在探讨半导体激光联合微波对阑尾脓肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 阑尾脓肿诊断标准

参照《外科疾病诊断标准》[6]：患者有典型的转移性右下腹痛病史，且在发病过程中持续发热；查体触及右下腹包块伴压痛、反跳痛和腹肌紧张；B超检查探及右下腹局限性包块，其中有低密度区；血白细胞总数及中性粒细胞计数增高等。

1.2 纳入标准

1）符合阑尾脓肿的诊断标准；2）年龄＞18岁；3）接受本疗法前未接受除常规药物外的其他治疗；4）签署知情同意书。

1.3 排除标准

1）患有严重心脑血管疾病、严重肝病、肾病及血液系统疾病者；2）无法配合完成物理因子治疗者；3）妊娠或哺乳期妇女；4）合并有其他恶性肿瘤者。

1.4 研究对象

本研究的所有病例均来自于我院胃肠外科及肛肠外科病房。将符合标准的81例阑尾脓肿患者随机分为观察组40例和治疗组41例。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.5 治疗方法

两组患者入院后均予以半流食或禁食、补液、营养支持，忌烟、酒等一般治疗。

对照组给予头孢硫脒2g（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字 H20064802）溶于0.9%氯化钠注射液100mL(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626)，静脉滴入，1天2次；奥硝唑氯化钠注射液（奥硝唑1g,氯化钠注射液200mL），静脉滴入，1天1次，抗感染治疗。若患者对头孢类药物过敏，则选择依替米星0.2g(常州方圆制药有限公司，国药准字H20020128)溶于5%葡萄糖注射液100mL（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022369）或左氧氟沙星0.4g（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060026）溶于5%的葡萄糖注射液250mL，静脉滴入，1天1次，连续治疗7天。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

治疗组在对照组基础上加用由江苏诺万医疗设备有限公司生产的KJ-6200C微波治疗仪和由上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-1000-31BP半导体激光治疗仪依次照射右下腹，微波设定剂量为无热或微热，输出功率20～30W，具体治疗参数根据患者本身耐受性而定，半导体激光治疗时设定剂量为417 mW，治疗时根据病情和患者耐受程度微调，治疗时间各为20min，1天2次，连续7天为一疗程，严重者可延长到10～14天。

1.6 观察指标

观察两组患者的疼痛消失时间、白细胞回降至正常值时间、脓肿最大径缩小值和总有效率。显效：患者症状完全消失，血常规示白细胞及中性比回降至正常，超声显示阑尾周围脓肿吸收；有效：自觉症状明显好转，白细胞基本正常，超声显示阑尾周围脓肿较前明显缩小；无效：自觉症状加重或较前无变化，白细胞仍高，超声显示阑尾周围脓肿无明显变化,需手术治疗。有效率=（显效+有效）/总病例数*100%。

1.7 统计方法

采用SPSS17.0进行分析，计数资料以百分率表示，并采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为92.68%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

治疗组腹痛消失时间、白细胞降至正常时间均短于对照组（P＜0.05），脓肿最大径缩小值大于对照组（P＜0.05），组间差异有统计学意义。见表3。

表3 两组观察指标比较（±s）

表3 两组观察指标比较（±s）

3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎伴有渗出、坏死或穿孔时,网膜与附近小肠趋向阑尾形成包裹[7],被包裹后，其中心的脓液局限其中，因无法吸收最终形成脓肿[8]。急性期脓肿与周围组织粘连致密，解剖间隙模糊，组织水肿严重，使手术的实施存在一定难度。即便实施手术也容易损伤肠管，形成肠瘘[9]，增加切口感染的风险，腹腔炎症蔓延形成新的肠粘连，甚至引起肠梗阻，使患者不得不进行二次手术，增加患者的痛苦和经济负担，延长住院时间。因此，非手术治疗是目前临床治疗阑尾周围脓肿的首选[10]。但是，由于脓肿周围形成的脓肿壁，使药物在作用部位难以形成有效杀菌浓度[11]，而且脓肿一般较大，脓液难以在短时期内吸收，使抗生素的应用疗程延长，增加患者疼痛和心理负担[12]。因此单纯应用药物的治疗效果并不是十分理想。

本研究是在常规抗感染治疗的基础上，加以半导体激光和微波疗法治疗阑尾脓肿，其临床有效率和临床症状的消失时间都明显优于单纯抗感染治疗。说明半导体激光和微波这两种物理因子疗法在促进脓肿吸收和改善症状方面具有明显的治疗作用。

半导体激光是一种低功率激光，作用在局部能够对组织产生刺激、激活、光化作用[13]，改善局部血液循环，加快代谢产物和致痛物质的清除，具有明显的镇痛效应。半导体照射右下腹压痛部位，能够对脓肿局部组织产生刺激调节作用，从而促进组织细胞再生，改善局部血液和淋巴循环，减轻水肿，消除局部代谢产物，调节机体免疫功能，促进脓肿吸收[14]。

微波作为高频电疗法，具有较强的穿透力，能深入到人体内部深层组织，改善治疗局部的血液循环[15]，使血管扩张,局部血流加速,血管壁渗透性增高。微波作用于右下腹部阑尾周围脓肿处，能促进阑尾周围脓肿吸收、使炎症消散[16]。同时，微波能降低周围神经的兴奋性，具有镇痛作用。

半导体激光结合微波治疗阑尾脓肿疗效确切，安全性高，副作用小，患者接受度高，而且能明显缩短病程，是一种值得推广的物理疗法。但是微波疗法与半导体激光疗法治疗阑尾周围脓肿的机理尚待进一步探究。