mani K锉与 ProTaper镍钛锉预备根管成形能力的比较

张宇 邵晨婴

1.上海市杨浦区市东医院 口腔科，上海 200438；2.复旦大学附属华山医院口腔科，上海 200040

根管治疗是根尖周病、牙髓病等口腔疾病常用的治疗手段，而根管预备质量是影响治疗效果的关键[1]。根管预备包括根管内残留组织清除、清洁和消毒等内容，将根管预备成合适长度和锥度的流畅管道，以便于根管充填。根管预备工具对根管预备质量影响极大。既往常用的根管预备工具为不锈钢材质，刚性强、柔韧性小。研究显示，使用不锈钢材质的根管预备工具并发症较高，特别是根管偏移及根管拉直发生率较高[2]。近年来镍钛材质的根管预备工具因其良好的弹性和柔韧性受到临床关注，已在临床得到广泛应用[3]。ProTaper镍钛锉与mani K锉分别是镍钛材质和不锈钢材质根管预备工具的典型代表，本次研究观察了两种根管预备工具的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2019年4月收治的136例下颌第一磨牙急性牙髓炎患者进行研究。纳入标准：下颌第一磨牙急性牙髓炎；年龄≥18岁；根尖发育完成，根尖孔闭合；牙周组织正常；X线片未发现根周膜增宽或根尖周阴影；患者依从性好；排除标准：重度牙周炎；合并系统性疾病；合并严重全身性疾病；患牙牙根吸收＞1/3；患牙无足够牙周支持。按随机数字表法分为观察组与对照组。对照组患者68例，男性患者37例，女性患者31例，年龄26～48岁，平均年龄(38.31±7.12)岁。对照组患者68例，男性患者33例，女性患者35例，年龄23～46岁，平均年龄(38.09±7.25)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者入组前签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

治疗前行X线检查，观察根尖病变情况、根管弯曲情况、根管内吸收和钙化情况、根管内有无异物、根裂和根折等情况。治疗由同一组医师完成，行局部麻醉，常规开髓，打开髓室顶，将髓腔清理干净，拔髓，将根管口充分显露。根管预备时采用过氧化氢（2.5%-3.5%）及次氯酸钠（2.5%）交替冲洗，将污染物及松弛坏死组织冲洗干净，防止坏死组织和污染物进入根尖或根管深处。采用EDTA凝胶将玷污层去除，软化钙化阻碍物和牙本质。对照组采用mani K锉，根管预备方法为平衡力法，观察组采用S1至F2号ProTaper镍钛锉预备根管，步骤按照《口腔内科学（第3版）》规定实施[4]。

1.3 观察指标

根管弯曲度：根管预备前后行牙根尖X线片检查，测量预备前后根管弯曲度。

根管预备时间：记录初锉进入根管到终锉预备完毕的时间作为根管预备时间。

根管充填质量[4]：根管严密封闭且充填材料与根尖间距≤1.5 mm为恰填；根尖封闭欠严密或充填材料与根尖间距＞1.5 mm为欠填；牙胶尖超出根尖孔为超填。充填成功率即为恰填根管数与总根管数占比。

并发症：记录根管侧穿、器械折断、台阶形成和根管偏移等操作相关并发症发生情况。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以[n(%)]表示，并采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预备根管弯曲度比较

预备后两组患者根管弯曲度均明显低于预备前，差异有统计学意义(P＜0.05)。但预备前后，两组间根管弯曲度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者操作时间比较

观察组操作时间为(6.85±1.97)min，对照组操作时间为(14.27±3.14)min，两组患者操作时间比较差异有统计学意义(t=16.507，P＜0.05)。

2.3 两组患者充填效果比较

观察组充填成功率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组患者并发症比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

牙本质敏感症、慢性牙周炎及根分歧病变等口腔疾病均可导致根尖炎及牙髓炎等疾病的发生[5]。例如牙本质敏感症可导致牙本质小管开放，加重酸、热、冷、甜等物理因素对牙髓的刺激作用。而在根分歧病、牙周病等疾病中，细菌经侧枝根管或牙本质小管进入髓腔，侵袭牙髓神经导致牙髓炎的发生。

表1 两组患者预备根管弯曲度比较（°，±s）

表1 两组患者预备根管弯曲度比较（°，±s）

表2 两组患者充填效果比较[n(%)]

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周病的有效手段，其中根管预备过程是影响根管治疗效果的关键。根管预备是通过清除根管内感染源为充填根管提供合适的形态与通路。根管多以弯曲形态存在，包括前牙根管也存在一定弧度，而磨牙根管的数量和形态都较为复杂[6]。磨牙根管走向狭窄、形态弯曲且牙根数量多，根管预备时对器械的性能要求较高[7]。因此，本次研究统一选取下颌第一磨牙急性牙髓炎患者进行研究。

mani K锉是传统的不锈钢K锉，锥度和柔韧性小、机械强度差。研究显示，不锈钢K锉在根管预备时易发生金属疲劳，严重时发生器械折断[8]。ProTaper镍钛锉是新型根管预备器械，具有强度及弹性高、抗腐蚀和形变记忆等优势[9]。此外，Henriques等[10]的研究证实，消毒对ProTaper镍钛锉的强度无明显影响。本次研究观察了两组患者根管预备前后弯曲度变化情况，结果发现两种方法均能明显改善根管弯曲度，达到流畅的根管弧度。但本次研究也发现，观察组并发症发生率低于对照组，其中根管偏移发生率也明显低于对照组。ProTaper镍钛锉建立直线通道后，首先疏通根管上部1/3～2/3，有效避免器械分离。同时，ProTaper镍钛锉均匀扩大根管，对防止台阶形成及根管偏移也有较高价值，确保了根管预备的流畅圆滑[11]。此外，ProTaper镍钛锉切削刃部锥度可变、多样，切割效率较高，且极少损伤根管壁。杨殷杰等[12]的研究认为，ProTaper镍钛锉横断面是圆弧状三角形，与根管壁接触面积较小，且能保证切割时碎屑能够顺利取出，防止器械嵌顿在根管中。因此，ProTaper镍钛锉既能提供良好弧度，也可避免器械折断、根管偏移等并发症的发生[13]。需要指出的是，ProTaper镍钛锉也可能因金属应力疲劳发生折断，特别是如何预防反复伸长和压缩导致的周期性疲劳仍是临床关注的重点[14]。

根管充填效果是评价临床疗效的重要指标。本次研究发现观察组充填成功率优于对照组，这可能与ProTaper镍钛锉根管预备效果更佳有关。mani K锉手动预备根管，切割力与ProTaper镍钛锉相比较差[15]。同时，mani K锉器械贴壁滑动的能力欠佳，导致根管预备的三维成型效果差，进而导致充填不满或欠填[16]。而ProTaper镍钛锉工作长度控制较为精准，三维成型效果丰满。同时，ProTaper镍钛锉在根管预备时极少将碎屑经根尖孔推出，对根尖狭窄部有较好保护作用[17]。因此ProTaper镍钛锉预备根管的充填效果更好。操作时间也是临床关注的重要指标。本次研究证实，ProTaper镍钛锉操作时间显著低于mani K锉。ProTaper镍钛锉使用的器械数目少，通常预备到F1时即可达到成型目的。而mani K锉一般需要7根锉作用，导致操作时间较长。此外，ProTaper镍钛锉的弯机头较小，有利于提供良好的手术视野和操作灵活度，也是缩短操作时间的重要因素[18]。

综上所述，ProTaper镍钛锉充填效果及操作时间均优于mani K锉，且安全性好，值得在临床推广应用。