综合性护理干预措施在高龄产妇剖宫产分娩中的应用

钟影

高龄产妇是指年龄在35周岁及以上的孕产妇。近两年来，受到晚婚晚育婚姻生育的影响，叠加国家两孩政策的全面实施，我国高龄产妇的数量增长明显，如何有效保障高龄产妇安全分娩已成为社会关注的焦点问题［1-2］。众所周知，从临床上看高龄产妇已经越过生育的黄金年龄，相比适龄孕产妇，高龄产妇经阴道生产的身体条件较差，多数难以实现自然分娩，因此，越来越多的高龄产妇选择剖宫产生育，剖宫产已成为高龄产妇最为常见的一种分娩方式［3-4］。但对高龄产妇来说，剖宫产手术分娩也存在一定的风险，需要加强对高龄产妇的剖宫产分娩护理，确保高龄产妇顺利分娩，快速康复，为此，我院本着为高龄产妇提供最全面高效的护理服务保障，积极实施综合护理模式，即在高龄产妇产前、中、后三个阶段对其进行相应健康宣教、分娩指导及康复辅助等生理和心理干预的综合性护理，取得了较为满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2017年7月在海口市妇幼保健院接受剖宫产分娩的高龄产妇110例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。入选标准：所有待产孕妇年龄在35周岁及以上，均为高龄产妇；无妊娠期合并症，足月，单胎，头位；自愿选择进行剖宫产手术分娩；沟通无障碍；产妇及家属均知情并同意本次研究。排除标准：产妇年龄不符合，有精神疾病，有家族遗传病史，有认知功能障碍和沟通障碍，有妊娠期合并症，有妊娠期高血压等［5-6］。对照组产妇年龄范围为36～45岁，年龄（36.4±4.1）岁；孕周范围为37～42周，年龄（37.2±3.1）周；文化程度：初中及以下11例，高中10例，大专及以上34例；初产妇27例，经产妇28例。观察组产妇年龄范围为35～46岁，年龄（37.6±4.3）岁；孕周范围为38～41周，孕周（36.3±3.5）周；文化程度：初中及以下9例，高中13例，大专及以上32例；初产妇24例，经产妇31例。两组高龄产妇在年龄、孕周、教育程度、健康状况（如无家族遗传病史等）等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法对照组执行我院产妇剖宫产分娩生育常规护理干预，观察组则在常规护理的基础上，进行综合护理干预［7-8］，主要包括对产妇进行产前健康宣教、分娩中指导及产后康复辅助等，具体分为产前、中、后三个阶段相应生理和心理的综合护理干预：

①产前护理：在生理护理方面，在高龄产妇住院待产后，要制定针对性护理方案，时刻关注其身体状况，并对其进行全面系统的健康教育，要详细讲解剖宫产手术及分娩过程中需要注意的事项；在心理护理方面，分娩手术前要与高龄产妇进行多次沟通交流，积极解答产妇疑问困惑，稳定其情绪，并调动家属给予产妇最大的心理支持，增加产妇的安全感，缓解其紧张不安的情绪，增加高龄产妇对手术分娩的信心。

②产中护理：在生理护理方面，手术开始前，密切观察并检测产妇的生理症状，积极协助配合麻醉师及手术医师开展好手术分娩工作，确保分娩手术顺利快速。在心理护理方面，麻醉前通过再次讲解剖宫产安全性以及需要注意的事项，以加强产妇的心理安慰，鼓足勇气，缓解紧张情绪。

③产后护理：在生理护理方面，产后要定期检查产妇剖宫产切口情况，按照医嘱及时、准确用药与切口护理，确保切口快速愈合康复；要耐心传授各种新生儿护理的知识和产后会阴护理注意事项，及时介绍母乳喂养的方式方法，积极开展催乳按摩等护理，帮助产妇尽快出乳并不断提高泌乳量；及时做好产后饮食指导，叮嘱产妇合理科学进食，鼓励产妇多食高维生素及高蛋白质的食物，督促产妇多吃蔬菜和水果，以预防产后便秘等；产妇康复出院时，对产妇以及其家属进行全面细致的出院指导，包括出院后的饮食、保暖事项，围产期需要注意的问题等；在心理护理方面，针对产妇分娩后心理波动较大，很容易产生不良的心理和情绪，要加强与产妇的沟通，并通过家属给予产妇心理上支持，让产妇体会到做母亲的幸福感，以降低负性情绪，促使母乳喂养成功，促进母婴健康与安全。

1.3 观察指标观察并记录两组产妇产后切口感染例数及母婴并发症例数；采用疼痛评分尺（NRS）测量产妇疼痛程度，使用模糊数字评分方法进行测定：产妇在0～10分中进行选择，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛且难以忍受；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行产妇心理状态评分，观察比较两组产妇护理干预前后的抑郁和焦虑不良情绪指标变化情况；记录产妇产后24、48及72 h的泌乳量，并抽取静脉血3 mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清催乳素（PRL）水平；在新生儿出生1、5、10 min时采用Apgar评分评估新生儿状况；以满意、基本满意、不满意为分类，对产妇进行护理满意度调查问卷。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较使用t检验。计数资料以例数及%表示，比较使用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产后切口感染及分娩并发症比较观察组出现产后切口感染的例数及发生率显著低于对照组，各类分娩并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇剖宫产后切口感染及分娩并发症比较

2.2 两组护理干预前后的疼痛、SAS和SDS评分比较护理干预前，两组产妇的疼痛、SAS和SDS评分比较不显著无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组产妇疼痛、SAS和SDS评分明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2两组产妇护理干预前后的疼痛、SAS和SDS评分比较/（分，±s）

表2两组产妇护理干预前后的疼痛、SAS和SDS评分比较/（分，±s）

注：SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

组别对照组观察组t值P值疼痛SAS SDS护理后45.26±5.01 21.34±4.65 26.110 0.000例数55 55护理前7.55±0.95 7.23±0.87 1.842 0.068护理后6.42±0.73 4.31±0.96 12.975 0.000护理前61.77±5.54 60.23±6.42 1.353 0.179护理后46.45±4.96 22.34±5.48 24.521 0.000护理前59.72±6.36 60.51±5.81 0.684 0.495

2.3 两组护理后泌乳量及血清PRL水平比较观察组产妇的泌乳量和PRL水平在护理后24、48、72h均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇护理后泌乳量及血清PRL水平比较/±s

表3 两组产妇护理后泌乳量及血清PRL水平比较/±s

注：PRL为催乳素

组别对照组观察组t值P值护理后24 h 护理后48 h 护理后72 h PRL/（µg/L）372.41±47.39 425.46±54.74 5.434 0.000例数55 55泌乳量/mL 8.77±2.21 14.02±3.15 10.118 0.000 PRL/（µg/L）302.87±39.67 399.03±31.226 14.126 0.000泌乳量/mL 17.45±5.87 25.13±6.36 6.581 0.000 PRL/（µg/L）365.82±37.63 405.72±44.45 5.081 0.000泌乳量/mL 29.59±10.75 41.23±12.46 5.246 0.000

2.4 两组新生儿Apgar评分及并发症发生情况比较两组新生儿在出生1、5、10 min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分及并发症发生情况比较

2.5 两组产妇对护理工作满意度比较观察组产妇对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Uc＝12.327，P＝0.000），见表5。

表5 两组产妇对护理工作满意度比较/例（%）

3 讨论

高龄产妇受到年龄、体质等多方面因素的直接影响，致使分娩过程较相比适龄产妇更为复杂，极大增加了护理难度，对护理质量要求较高［9-11］。综合性护理是一种连续、整体性的护理模式，其包括对产妇产前、中、后开展生理和心理系统性的全面持续护理，相比传统的产妇分娩护理，其能给予产妇更加及时、高效的护理服务保障，具有明显的护理优势［12-13］，特别符合高龄产妇对分娩、生理、行为等方面精准护理的需求，有助于更好发现并处理高龄产妇生产前后出现的各种异常情况，确保高龄产妇得到安全高质量护理，顺利实现剖宫产分娩和产后快速康复。

临床中，剖宫产虽具有时间可控、产前阵痛轻甚至无等优点，但其产后疼痛较自然分娩更重且时间持续长，同时作为手术分娩其发生手术切口感染等并发症风险较大，这些都会给产妇带来身体生理上的病痛和心理上的压力双重不良影响［14-15］，特别是高龄产妇，年龄大生育条件差，抵抗能力较弱，一旦护理不到位极容易出现切口感染及其他分娩并发症的发生。本次研究中，通过产前、中、后的综合护理干预措施，结果显示，观察组高龄产妇仅出现1例产后切口感染，分娩并发症、产妇产后疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）说明通过综合护理干预能够降低高龄产妇剖宫产后的疼痛感受。有效保障了高龄产妇从入院待产到康复出院全过程的身心健康，有助于减少切口感染等分娩并发症的发生。

产妇分娩生育在自身生理、角色上都发生了很大变化，容易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，特别是高龄产妇会出现能否安全分娩、新生儿是否健康等等疑问，较适龄孕产妇，其心理压力更为明显，这都不利于高龄产妇剖宫产手术以及术后的身体康复。综合性护理的一个重要方面就是实现了对产妇产前、中、后全程式的心理护理干预及健康教育。有研究显示，对高龄产妇实施综合性护理具有积极正向作用，产前产中可以增加产妇对剖宫产及分娩知识的了解，帮助产妇培养积极情绪，调整心态，树立信心，实现顺利分娩，产后可以促进产妇快速康复，确保母婴生活质量［16-17］。本次研究结果显示，观察组的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；还有报告显示，通过有效护理干预能很好促进产妇产后泌乳，提高产妇产后血清水平，从而保障新生儿的营养健康［18-19］。本次研究结果表明，通过综合性护理干预，观察组产妇在产后24、48、72 h的泌乳量和血清水平均要高于对照组，而新生儿并发症发生率只有1.81%，明显低于对照组的12.73%（P＜0.05）。实施综合性护理干预，观察组产妇对护理工作的总满意度高达89.09%，明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，综合性护理干预措施在高龄产妇剖宫产分娩护理中能有效降低高龄产妇剖宫产后出现切口感染及分娩并发症的发生率，能有效缓解产妇疼痛，明显降产妇产后出现抑郁、焦虑等不良情绪等情况，能提高产后泌乳量和血清水平，保障新生儿营养，促进母乳喂养成功，著提高产妇对护理工作的满意度，值得临床推广应用。