3D动脉自旋标记在肺癌脑转移瘤伽玛刀治疗近期疗效评估中的价值

宋 扬

（吉化集团公司总医院磁共振科 吉林 吉林 132022）

脑转移瘤是成年人最常见的颅内恶性肿瘤，恶性程度高、大多数多发、预后差为其特点。手术联合放疗、免疫治疗等综合方法各有优势，作为一种新的无创治疗，伽玛刀治疗越来越得到临床及患者认可。总结我院自2015年12月—2017年12月经伽玛刀治疗、肺癌脑转移瘤病例31例，探讨3D动脉自旋标记在脑转移瘤伽马刀治疗近期疗效评估中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2015年12月—2017年12月收治肺癌脑转移瘤患者，排除以往行全脑放疗和非首次伽玛刀治疗患者，共计31例。其中，男19例（61.3%），女12例（38.7%），年龄37～76岁，平均年龄62.2岁。临床主要表现为头痛、恶心、呕吐13例，肢体运动功能障碍9例，语言功能障碍3例，其他神经缺失6例。所有病例均有外周病理结果，鳞癌14例，腺癌17例。本研究经医院伦理委员会批准，检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 伽玛刀治疗

局麻下安装Leksell G型立体定向框架，增强MRI 3mm薄层扫描。应用Gamma Plan剂量计划软件制定治疗计划。以40%～60%等剂量曲线覆盖肿瘤，肿瘤周边剂量12～23Gy，平均18.5Gy；中心剂量24.2～46.0Gy，平均38.4Gy。实施照射后出院。

1.3 MRI技术

使用美国GE Discovery MR750 3.0T磁共振机型，8通道专用头部线圈。3D ASL采用螺旋式采集，成像参数如下：FOV 240×240mm2，TR 4632ms，TE 105ms，层厚 4mm，层数36层，TI时间1525ms，NEX3，扫描时间4分24秒。常规MRI平扫分别进行T1WI、T2WI、T2 FLAIR序列扫描，增强扫描经肘正中静脉注射Gd-DTPA 20ml，横轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描。分别于治疗前、治疗后1个月、3个月行磁共振常规扫描及3D ASL扫描。

1.4 疗效评价及统计学分析：

采用WHO制定的实体肿瘤评价标准：（1）CR完全缓解：病灶完全消失；（2）PR部分缓解：病灶缩小50%以上或出现失增强效应、瘤体囊性变；（3）SD病灶稳定：病灶缩小小于50%，或增大不超过25%；（4）PD病变进展：病灶增大大于25%或靶区周边复发。分别于治疗后1个月、3个月进行复查，按照治疗后3个月复查结果将病例分为有效组（CR、PR、SD）、无效组（PD）两类，由2名高年资放射科医生观察评价瘤体大小、强化范围，CBF值变化，探讨有效组与无效组间各数值意义，对数据进行两独立样本的t检验，数据均以平均值±标准差（±s）表示，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

31例病例中，共发现脑转移瘤67个，MR增强扫描呈实性均匀强化28个，环形强化39个；ASL灌注图显示肿瘤呈实性高灌注区18个，灌注高信号区主要分布于肿瘤周边实性区域、中心为坏死囊变病灶37个，12个病灶无明显高灌注显示。

治疗后3个月复查，有效组病灶共52个（77.6%），无效组病灶共15个（22.4%）。治疗后3个月复查，ASL显示有效组43个病灶CBF均有所减低，以实性病变为著；周边脑组织CBF有所减低，治疗前后具有统计学意义（P＜0.05）。无效组病例病灶CBF治疗前后无统计学意义（P＞0.05），病灶周边脑组织CBF虽有所减低，但治疗前后无统计学意义，见表。

表 脑转移瘤治疗前后CBF值比较（x±s，ml/100g/min）

3 讨论

癌症患者发生脑转移达20%～40%，占位效应引起颅内压增高、精神症状等临床表现，严重时导致脑疝危及生命[1]。对于脑转移瘤疗效评估，近年来磁共振新技术如波谱分析、弥散成像等研究较多，取得一定效果，表明影像医学已经由形态学评估到功能学评估的飞跃。肿瘤代谢依赖于充足的血液供应，因此，准确评价肿瘤的血液供应，能够客观反映肿瘤的代谢状态。

ASL原理与正电子断层扫描（PET）灌注成像非常类似，主要区别在于ASL利用被标记的动脉血作为内源性示踪剂，而PET技术则需要注入放射性标记物作为外源性示踪剂。ASL操作简单、便捷、可重复性高等特点使该技术越来越广泛应用于临床及科研[2]。

综上，ASL在脑转移瘤伽玛刀治疗后近期疗效评估中具有一定的作用。