曲马多超前镇痛用于甲状腺手术的效果观察

吴敏

（红河州第三人民医院 麻醉科，云南 个旧 661000）

0 引言

手术在给患者治疗疾病的同时，也给患者带来了一些不利的影响，比如术后的疼痛。疼痛是一种不良的情绪体验，严重的术后疼痛甚至会影响到手术治疗的效果以及患者的康复进程。因此对术后病人进行有效的镇痛一直是麻醉、手术医生关注的问题[1]。本文旨在探讨在甲状腺择期手术中对患者行曲马多超前镇痛是否有可取之处，甚至有优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院需行甲状腺择期手术的病例50 例，手术时间1～3 h，均无插管困难、语言交流障碍、精神疾病史、特殊长期用药史。ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄28～67 岁，体重44～85 kg。随机分为两组，超前镇痛组（A 组，n=25）和常规镇痛组（B 组，n=25），两组患者一般情况比较，包括年龄、体重等一般资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

术前常规禁饮禁食，患者入室后开放静脉，常规行心电监护（HR、BP、SPO2、ECG）。预吸氧5 min 后进行麻醉诱导。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，中长链丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。待患者意识消失后面罩纯氧通气3 min 后进行气管插管，插管完成后接麻醉机，模式IPPV（间歇正压通气）。呼吸参数：潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率12 bpm，吸呼比1:2，气道峰值压≤20 cmH2O。术中采用全凭静脉维持，静脉持续泵注中长链丙泊酚4～12 mg/kg/h，瑞芬太尼0.05～2 μg/kg/min，间断30～40 min 静注维库溴铵0.04 mg/kg 维持肌松。为预防术后恶心呕吐，手术开始后静注托烷司琼5 mg。手术结束前5 min停用丙泊酚，同时将瑞芬太尼泵注速率调整为0.05 μg/kg/min 至拔管完成。待患者清醒具备拔管条件时吸痰拔管。静注新斯的明2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松药的残余作用。

表1 两组患者术后疼痛VSA 评分（±s,分）

表1 两组患者术后疼痛VSA 评分（±s,分）

1.3 镇痛方法

超前镇痛组（A 组）在气管插管完成后缓慢静注曲马多1.5 mg/kg；常规镇痛组（B 组）在开始缝合切口时缓慢静注曲马多1.5 mg/kg。

1.4 观察指标

记录患者清醒拔管时的时间（手术结束至患者清醒拔管的时间）。采用视觉模拟评分法：0 分为完全无痛，10 分为最痛。于手术结束患者清醒拔管定向力恢复后（T1），返回病房过床后（T2），术后3 h（T3），术后6 h（T4），术后12 h（T5），术后24 h（T6）对患者疼痛程度进行评分。并记录24 h 内患者对止痛药的需求情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件处理实验数据，计数资料均以（%）表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 清醒拔管时间对比

A 组患者清醒拔管的时间为（7.32±1.15）min；B 组患者清醒拔管的时间为（7.39±1.21）min，A 组与B 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 VAS 评分

VAS 评分于T1、T2、T3、T4、T5时点A 组明显低于B 组，差异显著（P＜0.05）；T6时点A 组与B组接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

以往我们认为在麻醉过程中患者无痛，当麻醉药作用消退后患者即会开始伤口痛，为了应付这种疼痛，我们常规于麻醉药物减量之前给予术后镇痛药物，也就是文中常规镇痛组（B 组）的给法，以期在麻醉药物作用减退伤口疼痛之前术后镇痛药物起效对抗术后疼痛。

曲马多是一种人工合成的非阿片类镇痛药，具有双重作用机制[2-3]，它除与中枢阿片受体相结合产生镇痛作用外，还抑制中枢神经系统对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入神经末梢P 物质的释放，5-羟色胺也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害性刺激的感受，提高痛阈[4]。曲马多具有治疗时不抑制呼吸，对心血管影响小，无组胺释放，不易成瘾，不良反应少[5-6]，价格便宜等优点，故常被用于镇痛治疗。曲马多较多见的不良反应为胃肠道反应，在本研究中两组均无明显的恶心呕吐，可能与同时使用了托烷司琼有关。

疼痛产生时，中枢神经并不是固定不变的，而是呈可塑性变化。超前镇痛就是在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，防止中枢神经敏感化发生，从而减轻伤害后疼痛。动物实验已经证实，在伤害性刺激前给予镇痛治疗，能减轻伤害后疼痛并减少伤害后镇痛药的用量，从而支持超前镇痛理论[7-8]。超前镇痛理论为缓解外科手术后疼痛提供了一种新的临床手段[9-10]。

综上所述，在甲状腺择期手术中，手术开始前静注曲马多能有效减轻术后疼痛，具有超前镇痛的效果，是可行的。