治疗反流性食管炎宜联合用药

凯敏

反流性食管炎是由胃及十二指肠的内容物反流入食管引起的食管炎症性疾病。胃内容物中含有的胃酸侵袭食管黏膜可致黏膜破损，引起炎症、糜烂、溃疡及纤维化等异常改变，临床上出现一系列症状。典型的症状为餐后1小时左右发生胸骨后烧灼样痛，俗称“烧心”，可伴有上腹部不适和反酸等相关症状。此外，反流的胃液还可侵蚀咽部、气管和声带，呈现慢性咽炎、慢性气管炎和喉炎等相关临床表现。

针对反流性食管炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要内容是减轻工作和精神压力，改变不良生活习惯，如暴饮暴食、喜辛辣刺激性食物、抽烟、酗酒等。药物治疗需要联合用药，任何单一药物治疗的效果都是有限的。这是因为反流性食管炎的发生不只是胃酸增多，而且有报道指出，单纯给予抑酸剂如质子泵抑制剂对近半数患者无效。更重要的原因是食管括约肌张力不足，胃管清除能力下降，引发胃食管反流和反流物无法尽快清除、停留时间长。所以，必须将能够促进胃肠蠕动的促动力剂作为主药，联合质子泵抑制剂才能取得事半功倍的良好效果。

促动力药 目前，临床常用的胃动力药物有多潘立酮、西沙必利和莫沙必利。针对反流性食管炎的治疗，医生多主张选用莫沙必利。因为莫沙必利是选择性和作用力都很强的一种促动力药，可以有效刺激胃肠道，发挥极为可靠的促动力作用。该药不影响胃酸的分泌，与质子泵抑制剂合用，对反流性食管炎疗效更佳。

质子泵抑制剂 目前，国内上市的质子泵抑制剂有5种，即奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。针对反流性食管炎的治疗，医生多主张选用雷贝拉唑。因为雷贝拉唑不仅可有效抑制胃酸分泌，而且其对胃酸分泌的抑制作用可隨胃酸分泌量的增加而有所增强，对缓解反酸、烧灼感等症状作用显著，故目前已普遍用于反流性食管炎的治疗。