同伴教育对初产妇母乳喂养自我效能及母乳喂养的影响

李雪静1，罗琳雪，陈丽芬，朱小英，辛凤玲

(1. 右江民族医学院护理学院，广西 百色 533000；2. 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

母乳喂养是指以母亲乳汁喂养婴儿的行为，是人类哺育后代的本能，其重要性已经得到了全世界的共识。《中国儿童发展纲要(2011～2020年)》要求0～6 个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上[1]，目前中国的6个月纯母乳喂养率仅为27.6%[2]。有研究表明[3]影响母乳喂养的因素有很多，认为孕产期母乳喂养宣教效力不够是我国母乳喂养率低的重要原因之一，所以传统的孕产期母乳喂养宣教方法已经不能满足临床需求。同伴教育作为一种健康教育的重要模式，目前国外已应用在产前教育中并获得较好效果，为促进母乳喂养成功，本文探讨同伴教育与孕产期健康教育相结合对初产妇母乳喂养自我效能感及母乳喂养的影响，现报道如下：

1 对象和方法

1.1对象 本研究选取2017年8月—2018年1月在右江民族医学院附属医院产科建卡且孕28周的120例孕妇为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组各60例。入选标准：初产妇，单胎头位孕妇，产检结果正常，无乳房乳头发育缺陷，无母乳喂养禁忌证，语言交流正常，会使用微信且方便电话联系，本人及家属愿意参与研究并签署知情同意书者。排除标准：剖宫产者，合并基础疾病，未完整参与本次干预者。两组患者年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇基本情况比较

1.2方法 对照组实施传统孕产期健康教育，具体是除了在每次产检过程中如遇到问题给予及时指导并解决以外，并要求孕妇在整个妊娠期要参加孕妇学校学习5次以上，孕妇学校授课每月循环相同的内容，包括：优生优育、妊娠期保健、母乳喂养知识教育等20个，由孕妇根据自己的需求选择，将讨论与提问环节穿插于每次授课中，向每名孕妇发放健康教育手册，鼓励孕妇母乳喂养，对孕妇每次听课内容进行记录。实验组在此基础上实施同伴教育，同伴教育志愿者条件为：年龄30岁左右，纯母乳喂养达到6个月且持续母乳喂养1年以上，高中以上文化程度，有良好的交际能力以及语言表达能力，自愿接受培训并热心参加研究活动的女性。具体方法如下：于孕28周、32周、37周、产后当天及以后每周(共4周)各进行与同伴教育相结合的孕产期健康教育一次，每次时间40 min，每名同伴教育志愿者负责10名孕妇，建立微信群，于当月开始进行干预，每次的同伴教育干预均有1名项目组成员主持，到场观察和记录每次讨论的内容和发现的问题，并在讨论提问的时候可适时回答孕妇的提问，协助播放PPT和录像等。每次授课的主要内容如下：①孕28周：同伴教育者以交流而非教授的姿态和孕妇交流泌乳的生理基础、母乳的成分、母乳与配方奶的比较等，且同伴教育者以切身经历介绍母乳喂养的好处，观看泌乳及相关知识视频，研究者配合利用乳房模型辅助理解乳房结构及泌乳知识等，让孕妇对泌乳及相关知识有更直观的了解，讨论环节组员相互介绍，表达对母乳喂养的认识，课后在微信上传视频及发放健康教育手册。②孕32周:复习上次课的内容，了解孕妇对母乳喂养知识掌握情况，介绍纯母乳喂养概念、母婴同室及按需哺乳的重要性，与孕妇交流产后母乳的营养，如何保持充足的乳汁，强调添加配方奶的危害，强化母乳喂养及弱化人工喂养的意识，同伴教育者例举自己的成功案例，利用榜样的作用影响孕妇，鼓励孕妇表达对母乳喂养的信心，同伴教育者每周编辑母乳喂养小知识转发至微信群让孕妇分享。③孕37周: 简单复习上次课的内容，介绍实施新生儿早期保健技术的重要性，与课题组成员一同检查孕妇，及时发现影响母乳喂养的因素并及时解决，介绍正确的哺乳姿势、婴儿含接姿势及挤奶手法等技巧，同伴教育者鼓励和引导孕妇应用学会的喂养技巧去完成母乳喂养，让孕妇现场模拟练习如何应对母乳喂养过程中遇到的问题，提高孕妇应对能力，使其获得成功经验，并现场检查孕妇练习情况，配合自身经验及心路历程的传递，予以指导并积极鼓励，帮助孕妇建立实现目标的信心，并为达到目标进行不断的自我调节、自我强化、自我改善等行为。要求孕妇及家属一同参与干预课程，以获得有效的社会、家庭支持并减少家庭因素对孕妇母乳喂养自我效能的消极影响，使孕妇保持良好的身心状态。④产后4周内：产后当天同伴教育者鼓励和引导产妇应用学会的母乳喂养知识与技巧去完成母乳喂养过程，并现场检查产妇母乳喂养知识及技巧掌握情况，强化纯母乳喂养意识，传授自己如何克服困难的经验。以后，同伴教育者每周编辑母乳喂养过程中遇到的问题及注意事项等通过微信平台分享，同时产妇可随时在微信群内与同伴教育者交流，同伴教育者针对产妇提出问题给予指导。同伴教育者通过电话、微信或亲身指导等鼓励产妇坚持纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上。

1.3观察指标 用母乳喂养自我效能量表分别测试两组孕产妇于干预前(孕27周)及产后3 d母乳喂养自我效能得分；记录产后24 h、48 h、72 h泌乳始动率(泌乳始动时间：胎儿娩出至产妇自觉乳胀， 挤压乳房时第一次有乳汁排除时间)；电话随访追踪并记录产后6个月纯母乳喂养率。孕产妇的母乳喂养自我效能感水平测量是采用戴晓娜引入的中文版母乳喂养自我效能量表，该表包括2个维度(技能维度和内心活动维度)，共30个条目，各条目采用5级评分(1～5代表一点也不自信～总是很自信)，总分30～150分，得分越高表示个体的母乳喂养自我效能越高[4]。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组自我效能感水平比较 两组在干预前母乳喂养自我效能感水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组在干预后到出院前的自我效能感水平比较，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组孕产妇干预前及出院前母乳喂养自我效能感水平比较

2.2两组泌乳始动率及产后6个月纯母乳喂养率比较 实验组24 h泌乳始动率明显高于对照组(P<0.05)，72 h泌乳始动率明显低于对照组(P<0.05)，但48 h两组泌乳始动率差异无统计学意义(P>0.05)。实验组6个月纯母乳喂养率明显高于对照组(P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇泌乳始动率、产后6个月纯母乳喂养率比较 (n，%)

3 讨论

母乳喂养行为很容易受到多种因素的影响而发生改变，影响母乳喂养的因素有多种，赵旻[5]认为孕产期母乳喂养宣教效力不够是我国母乳喂养率低的重要原因之一。黄雪芝等[6]调查发现影响母乳喂养的因素，有50.9%为母乳喂养知识和技能缺乏，其次为母乳喂养耐心不足(36.6%)等。而项云仙[7]研究发现影响母乳喂养的因素首先有对母乳喂养认识不足，对母乳分泌规律的认知错误，喂养时婴儿含接姿势不正确，乳房胀奶没有及时疏通等，更重要的是产妇在哺乳期间遇到各种困难后，心理上出现动摇、怀疑、放弃的情绪，最终干扰了母乳喂养的实现。因此，要提高我国的母乳喂养率，就要深入而广泛地开展母乳喂养宣传教育，目前传统的孕产期健康教育方法较单一，孕产妇被动接受的方式，且教育内容相互影响不大，孕产妇的依从性不高，导致教育效果不理想，需要研究并实施更加有效的母乳喂养宣教方式。如何提高母乳喂养率，成为护理界研究的重要课题。母乳喂养自我效能则是指产妇对自身进行母乳喂养的信心或者信念，它对母乳喂养行为有预测作用，同时又受各种干预因素调节，可因干预改变而改变[8]。母乳喂养的自我效能的高低，影响产妇在哺乳期间遇到各种困难后的努力程度和决心，也可以影响产妇对喂养持续时间和喂养方式的选择。 Lowe[9]认为影响自我效能的主要因素有先前经验、替代经验、他人的语劝说、生理反应，这4个因素相互联系相互作用，越是相信这些因素的影响作用，这几种因素对于自我效能感产生的作用就越大。同伴教育是指具有相似年龄、性别、经历、背景及体会等具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，同伴教育者易唤起身边同伴的心灵共鸣，以实现教育目标[10]。有研究表明[11-12]自我效能感和同伴教育呈正相关，同伴教育指导通过提高参与者的自我效能感的水平，来改变其行为，应对能力亦得到提高。

本文研究就同伴教育与孕产期健康教育相结合对产妇母乳喂养自我效能及母乳喂养的效果进行分析，结果显示，实验组出院前母乳喂养自我效能感水平提高、泌乳始动时间提前、产后6个月纯母乳喂养率增加与对照组比较差异有统计学意义，本研究将同伴教育干预时间从产前两个多月维持至产后一个月，可能是多次的同伴教育以及可利用的网络微信平台，使同伴之间可随时沟通，达到相互鼓励、相互支持的作用，减少产妇在母乳喂养过程中的不确定感，有更好的持续性和连贯性，提高了初产妇对母乳喂养认知水平及应对能力，母乳喂养自我效能感水平亦得到相应的提高，从而改变了产妇母乳喂养的时间和喂养方式。聂小菲等[13]的同伴教育对母乳喂养结局影响的Meta分析中发现，同伴教育可促进母乳喂养的启动，对长期母乳喂养效果不佳，但同伴教育从产前持续到产后半年能改善产后6个月的纯母乳喂养率，本研究结果与其分析的结果相似。因此，实施与同伴教育相结合的孕产期健康教育模式，更易被孕产妇接受，健康效果更理想，依从性更高，从而有效弥补传统健康教育模式的不足，对促进母乳喂养具有积极作用。