外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的临床探究

(广东省惠州市中心人民医院创伤骨科，广东 惠州 516001)

肘关节“恐怖三联征”是临床较为常见的骨科疾病，目前临床上主要以手术治疗为主，通过手术治疗可有效地缓解患者的疼痛，改善患者关节活动度和稳定性，从而使得其日常生活能力得到恢复[1-2]。但临床研究发现，不同手术入路的疗效不同，以往主要采用单一外侧入路进行手术修复，虽可有效改善患者临床症状和关节情况，但其改善效果并不是很理想，且并发症较多，因此有学者提出联合入路进行手术修复的临床效果更优，外侧入路联合前内侧入路是目前该疾病应用较为广泛的联合入路方式[3]。基于此，本文就外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果进行探究，具体内容阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2014年1月—2018年3月我院收治的40例肘关节“恐怖三联征”患者作为研究对象，其中男23例，女17例；年龄18～58岁，平均(39.61±5.67)岁；左侧27例，右侧13例。研究已获得患者及其家属知情同意，经医学伦理委员学会批准。纳入标准：年龄<60岁者；急性闭合性肘关节三联征者；符合肘关节“恐怖三联征”诊断标准者[4]。排除标准：拒绝手术者；存在手术禁忌证者；合并侧上肢其他位置骨折者；有外伤手术史或陈旧性损伤者。典型病例：男，50岁，因高处跌落后导致右肘关节肿痛、畸形及活动障碍，于受伤后次日入院接受诊治，在入院诊治前曾在外院接受过手法复位治疗，症状未缓解转至我院进一步治疗。查体发现患者的右肘关节明显肿胀，活动受限，尚未出现神经血管并发症，综合X线等辅助检查初步诊断患者为右肘关节损伤三联征。

1.2方法

1.2.1术前准备 观察患者患侧情况，应用CT、X线等影像学检查技术对其骨折类型和移位情况进行观察，术前采用手法复位，并给予外固定处理，待患者患肢情况稳定且肿胀情况消除后进行手术。

1.2.2手术方法 将患者体位调整为仰卧位，给予患者臂丛神经阻滞麻醉，先前内侧入路进骨折复位，再外侧入路进行骨折固定，具体操作：从右肘关节内上髁沿旋前圆肌方向做一切口，逐层剥离组织，直至其肱二头肌腱膜暴露在手术视野中，然后沿旋前圆肌上缘将其切开，使得肱动脉和正中神经暴露在手术视野中，向外侧将肱动脉牵开，向内侧将正中神经牵开，使得肱肌暴露在手术视野中后将其劈开，将冠状突骨折块显露，然后进行骨折复位，复位后用空心钉进行固定，对前方关节囊进行修复，若患者的冠状突骨折偏小，可应用直接应用铆钉对前方关节囊进行修复；然后外侧kocher入路对患者桡骨头进行固定，若固定时较为困难可进行桡骨头置换，同时对其外侧副韧带进行修复，最后应用C臂透视对患者骨折固定、肘关节复位及稳定性等情况进行观察，观察无异常后关闭术腔。

1.2.3术后处理 术后应用支具固定患者肘关节，并保持屈曲90°和前臂中立位，术后给予常规抗炎、预防感染、消肿止痛等治疗，术后首周指导其在活动限制情况下展开早期功能锻炼，先指导其进行肘关节屈曲练习，并在其肘关节可屈曲 90°的状态下指导其进行前臂旋转锻炼；术后第8周指导患者在无活动限制情况下进行功能锻炼，术后3个月患者可开始进行重体力劳动，对其进行连续12个月的随访，告知其定期返院进行X线复查，观察骨折愈合情况。

1.3观察指标 观察患者临床相关指标、术前术后(Mayo肘关节功能评分)MEPS评分及术后并发症发生情况，临床相关指标主要对其术中出血量、手术时间和住院时间进行观察分析；术前术后MEPS评分分别在术前、术后3个月、术后6个月和术后12个月对其进行MEPS评分评估，包含疼痛、关节稳定性、日常生活功能及屈伸运动幅度4个维度，各维度评分45分、10分、25分及20分，总分0～100分，分数<60分表示差，分数≥60分表示好，分数越高表示功能越好[5]；并发症观察伤口表浅感染、尺神经症状、骨折不愈合、骨折畸形愈合等的发生例数，对其发生率进行计算。

2 结果

2.1临床相关指标 通过对40例患者临床相关指标进行观察分析发现，术中出血量最低380 ml，最高510 ml，平均(439.61±25.67) ml；手术时间最短60 min，最长86 min，平均(71.98±5.08) min；住院时间最短的7 d，最长的12 d，平均(9.34±1.04) d；三项指标均值均属于较优指标。

2.2术前术后MEPS评分 通过对40例患者术前术后的MEPS评分评估发现，术前评分为(42.28±2.32)分，术后3个月评分为(59.97±1.05)分，术后6个月评分为(73.61±2.14)分，术后12个月评分为(89.64±5.01)分。术后3个月、6个月、12个月评分均高于术前，差异具有统计学意义(t分别为47.97、25.89、34.66，P<0.001)；术后6个月高于术后3个月，差异具有统计学意义(t=12.50，P<0.001)；术后12个月高于术后6个月，差异具有统计学意义(t=12.43，P<0.001)。典型病例(男，50岁)术前术后影像学检查结果如图1所示。

图1 术前术后影像学检查

注：a为术前正、侧位X线片；b为术前CT三维重建片；c为术后正、侧位X线片；d为术后CT片

2.3术后并发症发生情况 通过观察40例患者术后并发症发生情况发现，无患者术后出现伤口表浅感染、尺神经症状、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症，并发症发生率为0.00%，属于较低指标。

3 讨论

肘关节“恐怖三联征”属于复杂肘关节骨关节脱位的一种，病理特征为患者肘关节伸直时会同时受到前臂同一方向的剪切冲击力和压缩力[6-7]。目前临床上主要通过手术治疗方式对该疾病进行治疗，但临床研究发现，手术入路的选择可直接影响到手术治疗的有效性和安全性，因此选择合适有效的手术入路十分重要[8-10]。

以往临床上常应用单一外侧入路对肘关节“恐怖三联征”患者进行治疗，该术式术后的肘关节稳定性较为良好，且可推进患者术后早期功能康复锻炼，从而更好地促进患者术后功能康复，但对患者的手术创伤性较大，因而术后的并发症较多，并发症的发生一定程度上影响了患者康复进程，从而术后治疗效果受到一定的影响[11-13]。在本次研究中，通过对外侧入路联合前内侧入路两种手术入路的临床效果观察分析发现临床效果显著良好，出血量少、手术时间和住院时间短，且术后并发症少，术后3个月、6个月和12个月评分均高于60分，属于较优指标，由此可见可有效地改善患者的肘关节功能。外侧入路联合前内侧入路是一种联合入路进行手术修复的方式，其先前内侧入路对患者的骨折进行修复，在外侧入路修复患者的桡骨头骨折和外侧副韧带，通过前内侧入路可有效地扩大手术视野，从而使得外侧入路的操作窗口得到扩大，更好地对患者桡骨头骨折和外侧副韧带进行修复，且可有效地缩短患者的手术时间，使得其肱动脉和正中神经的牵拉时间缩短，减少对患者机体创伤性，从而使得其术后并发症较少[12-15]。本次研究结果显示无患者出现术后伤口表浅感染、尺神经症状、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症。

综上所述，外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节“恐怖三联征”的临床效果显著良好，可有效地改善患者的肘关节功能，出血量少、手术时间和住院时间短，且术后并发症少，可见其临床治疗有效性和安全性均较高，具有较高临床应用价值。