DWI联合头颈部3D-TOP-MRA在急性期大面积脑梗死中的临床价值评估

2019-11-05韦小参丁国恒

影像研究与医学应用 2019年21期

桂思，韦小参，丁国恒

（贵航贵阳医院医学影像科贵州贵阳 550009）

大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质完全性脑卒中，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。病程进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡[1]。急性缺血性卒中（急性脑梗死）是常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%[2]。大面积脑梗死病情重，致残率、病死率、复发率高及并发症多，预后差。早期诊断、治疗是改善预后的关键。本文研究39例急性期大面积脑梗死患者的常规MRI平扫，对DWI及头颈部MRA的影像表现进行分析，探讨其在急性期大面积脑梗死中的影像价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例急性期大面积脑梗死的病例均为我院神经内科2017年7月—2019年7月收治的患者，按Adamas分类法，梗死面积＞3cm2，并累及脑解剖部位的2支大血管主干供应区者。男23例，女16例；年龄35～91岁，平均年龄70岁。临床表现：头痛、眩晕伴呕吐、一侧肢体无力、一侧肢体麻木，口角歪斜、失语、嗜睡、意识障碍等。全部患者均于发病后12h内行MRI检查。

1.2 MRI检查方法及扫描参数技术

使用GE Hde 1.5T超导MR，头颈联合线圈，仰卧位，肩部紧贴线圈，左右居中，固定头部，定位中心位于鼻根或眉间，确保头颅位于线圈中心，三平面定位之后，矢状位取平行于胼胝体前后缘的体轴横断位定位扫描基线，最下一层图像贴近枕骨大孔处，包括小脑蚓部，冠状位调整左右角度，轴位调整旋转角度。扫描序列参数为：（1）T1-Flair：TR 2100ms，TI 720～760，TE Min Full，NEX 2次，FOV 24cm，频率编码位于AP方向，左右方向采用部分Phase FOV。（2）T2-Flair：TR 8000ms，TI 2000ms，NEX 1次，FOV 24cm，频率编码位于AP方向。（3）DWI：TR5300ms，NEX 2次，FOV 24cm，频率编码位于LR方向，前后为相位编码方向，Phase FOV=1，启用2个扩散梯度场b1=0及b2=1000，扩散梯度同时取X、Y、Z 3个方向。以上所有扫描序列层厚、层距分别为6mm和1mm。覆盖全颅脑。（4）3D-TOF-MRA：TR 25ms，TE 2.9ms，FOV 24×18，NEX 1 次。

1.3 图像处理及分析

所有影像数据经2名高年资影像医师根据临床及影像资料情况，将DWI及获得ADC进行对比分析。选择在病灶扩散受限范围最大的层面测量梗死灶中心区域和边缘部分及对侧的ADC值，ROI大小相同，选择避免脑脊液影响其测量准确性的测量区。MRA在原始轴位薄层和工作站立体三维旋转对比观察脑血管狭窄的程度.

2 结果

2.1 大面积脑梗死病灶分布

大脑半球14例、小脑半球2例、颞枕叶5例、基底节区4例、丘脑3例、额顶叶及岛叶2例，额颞叶8例、脑干2例、胼胝体2例、单发病灶4例，多发35例，前循环大面积脑梗死37例、前后循环同时受累7例。

2.2 MRI对急性期大面积脑梗死的DWI与MRA相关性情况

急性期脑梗死病灶在DWI上全部呈单发或多发明显高及略高信号，ADC图上均呈低信号，ADC值约（0.28～0.7）×10-3mm2/s，责任病灶检出率100%；T1-Flair呈稍低或低信号，T2-Flair呈高或稍高信号。本组病例中，检出出血性大面积脑梗死1例，多发陈旧病灶7例。本组大面积脑梗死MRA阳性率82%。其中大脑中动脉闭塞16例，大脑后动脉闭塞5例、大脑前动脉闭塞1例、颈内动脉闭塞7例、疑似颈内动脉C4段动脉瘤1例、椎动脉闭塞2例，MRA未见明显异常7例。本组病例说明大面积脑梗死中DWI和MRA对责任病灶及血管的显示有较好的一致性。

3 讨论

脑梗死的演变具有特征性。低灌注后梗死区脑组织出现细胞毒性水肿，之后出现血管源性水肿，血脑屏障受到破坏，大量液体进入细胞间隙，导致T1和T2弛豫时间延长，在T1和T2图像上显示异常信号，DWI出现扩散受限，因此DWI对超急性、急性、隐匿性脑梗死具有高度敏感性，在诊断方便具有重要价值，ADC图反应水分子扩散的幅度，其黑白度与DWI相反，DWI结合ADC图能更准确的对脑梗死进行诊断。本组病例的3D-MRA使用的是时间飞越法（time of flight，TOF），该法具有以下优点：空间分辨力高，特别是层面方面，原始图像的层厚可以小于1mm；由于体素较小，流动失相位相对较轻，受湍流影响较小；图像的信噪比明显优于相应矩阵和层厚的2D-TOP-MRA；后处理重建的图像质量较好，可进行多角度旋转观察；能有效显示大小血管的阻塞，具有无创伤等优势，无需引入对比剂就可获得高质量的脑血管影像，能将血管的狭窄程度、部位、数目等情况给予有效的显示，现已广泛应用于临床。

综上所述，DWI检查对大面积脑梗死的敏感性极高，能将脑实质的病灶清晰显示，并准确定位，MRA能将颈内及颅内的靶血管清晰显示，DWI联合头颈部3D-TOP-MRA在急性期大面积脑梗死中能够作出明确诊断并能准确定位责任病灶及靶血管受累情况，能为急性期大面积脑梗死的诊断、治疗提供切实可行的影像学依据，指导临床合理治疗，具有重要临床价值。