常规超声检查对阑尾炎的诊断价值

程 红

（扬州友好医院功能科 江苏 扬州 225000）

众所周知，临床工作中急腹症起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理，那么尽快找到病因明确诊断显得尤为重要。腹部外科急腹症中，急性阑尾炎是最常见的疾病之一[1]，若诊断不及时、处理不当，会出现门静脉炎、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、肠瘘等严重的并发症。所以，急性阑尾炎及早明确诊断显得尤为重要。近年来，超声因无辐射、灵活、价廉以及可重复性等优点受到临床医生青睐。本文研究腹痛患者阑尾超声检查，旨在寻找一种既方便快捷又能对临床医师诊疗工作有指导性帮助的影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月—2018年12月我院急诊就诊后住院治疗的48例腹痛患者，符合下列所有入选标准：①18周岁以上；②就诊后均进行阑尾超声检查且存储图文信息；③阑尾炎组均经手术取得病理诊断，非阑尾炎组出院均明确诊断，所有患者临床资料完整。

表1 阑尾炎组超声不同检查方法不同部位阑尾显示结果（例，n=26）

表2非阑尾炎组超声不同检查方法不同部位阑尾显示结果（例，n=22）

1.2 仪器

采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.0～5.0MHz、线阵探头频率8～13MHz。

1.3 方法

患者仰卧位，充分暴露腹部，先用低频探头快速全腹扫查，后用高频探头针对性局部扫查。记录阑尾位置，测量阑尾径线（长径、直径、壁厚），观察阑尾腔内情况、阑尾外膜及粘膜层连续性、阑尾周围情况。

1.3.1 阑尾超声检查方法

方法1：先寻找升结肠，顺升结肠向下至盲肠，然后横切扫查，寻找回盲部，至回盲部以探头左侧端为支点，进行顺逆时针旋转，同时逐渐加压，寻找阑尾根部，而后顺其延伸扫查至阑尾盲端。

方法2：患者稍左侧卧位（45度左右），探头平行于盲肠，在其内侧或外侧加压，稍微推开盲肠，寻找阑尾。

方法3：于患者所述疼痛或压痛最明显处扫查。

1.3.2 正常阑尾及各分型阑尾炎超声声像特征

（1）正常阑尾：阑尾呈细小管状结构，直径小于6mm，管壁厚小于3mm，可压缩，横切呈椭圆形，周围没有炎性脂肪包绕。

（2）急性单纯性阑尾炎：直径大于7mm，纵切呈腊肠样，横切呈靶环状，粘膜层呈较强连续线样回声，彩色血流信号可见。

（3）急性化脓性阑尾炎：直径大于10mm，粘膜下层呈宽带状高回声，有中断，纵切腊肠样，横切靶环状。腔内可有粪石及积液，管壁彩色血流信号丰富。

（4）急性坏疽性阑尾炎：阑尾直径大于15mm，壁增厚，层次不清，带状高回声的粘膜下层完全消失或较多中断，纵切面管状，横切面靶环状，周围积液明显，彩色血流信号丰富。

1.4 病理检查

阑尾术后标本进行HE染色，由五年以上工作经验的病理医师作出诊断，分型为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病理结果

48例患者，其中手术31例，病理结果分别是：急性化脓性阑尾炎22例，急性单纯性阑尾炎3例，急性坏疽性阑尾炎1例，输卵管异位妊娠2例，胃穿孔2例，肠穿孔1例；非手术病例17例，出院诊断急性胃肠炎8例，右肾结石4例，盆腔炎4例，黄体囊肿破裂1例。

2.2 超声不同检查方法阑尾显示结果

超声不同检查方法阑尾的检出率，见表1、表2。

2.3 不同病理分型阑尾炎超声诊断符合率

不同病理类型阑尾炎超声诊断及符合率，见表3。超声诊断为急性单纯性阑尾炎3例，其病理诊断，2例为急性单纯性阑尾炎，1例为急性化脓性阑尾炎；超声诊断为急性化脓性阑尾炎22例，其病理诊断，21例为急性化脓性阑尾炎，1例为急性单纯性阑尾炎；超声诊断为急性坏疽性阑尾炎1例，其病理显示为急性坏疽性阑尾炎。超声诊断阑尾炎分型与病理结果符合率92.3%。

表3 不同病理分型阑尾炎超声诊断符合率（例）

2.4 两组阑尾超声测值比较结果

非阑尾炎组和阑尾炎组阑尾超声检测直径、长度及阑尾壁厚值比较，见表4，图1。两组间直径及壁厚的差异有统计学意义（P＜0.05），长度的差异组间无统计学意义（P＞0.05）。

表4 非阑尾炎组与阑尾炎组阑尾超声测值比较（±s，mm）

表4 非阑尾炎组与阑尾炎组阑尾超声测值比较（±s，mm）

组别 n 直径 长度 壁厚阑尾炎组 26 11.28±3.12 75.35±7.21 3.65±2.09非阑尾炎组 22 4.09±1.89 61.89±4.06 1.34±0.91 t - 13.16 1.28 8.90 P - 0.000 0.114 0.000

3 讨论

阑尾为一管状结构，一端连于盲肠，另一端为盲端。因此，当阑尾发生梗阻时，很容易发生感染。临床工作中，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，需要与其它急腹症相鉴别，如急性胃肠炎、胃肠穿孔、右侧输尿管结石、右下肺炎、急性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室及回盲部肿瘤等，女性还需与宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。以往因阑尾位置深在、肠气及肠内容物干扰而认为超声难以显示阑尾。自VonPreusser[2]报导超声显示急性阑尾炎的病例后，超声检查阑尾的研究[3-6]渐多。近年来，超声诊断仪分辨率的提高及超声医生技术的精进，使阑尾炎的检出率不断提高，使临床医生越来越青睐超声检查。

本文中阑尾超声检查采用了高、低频相结合的方法。低频扫查深度深、范围广，对了解病灶的位置、范围以及同周围脏器的关系更有利，但细微结构分辨差，而高频探头能清晰显示阑尾壁结构及腔内情况，可更好地了解阑尾炎分型，高、低频相结合检查法可提高阑尾显示率以及提高临床诊断与病理分型的符合率。方法1是依据正常阑尾解剖结构进行扫查的。阑尾根部位置多深在，阑尾检查时需适当加压。阑尾细长，常迂曲如蚓，因此找到阑尾根部以后，需顺其走行调整扫查方向方可显示阑尾全貌。文中方法1未能显示阑尾的，采用方法2显示了5例盲肠后位阑尾，可见方法2对盲肠后位阑尾易显示。文中有一例阑尾炎患者，采用这两种方法均未显示，后对全腹按压检查，发现患者最痛点在右上腹，于痛处查及肿大阑尾。本文结果显示多种扫查方法联合运用，腹痛患者阑尾显示率明显增加，阑尾炎组26例最终显示率为100%，非阑尾炎组显示了17例正常阑尾，显示率达77.3%（17/22）。阑尾炎组的显示率高于非阑尾炎组，可能是阑尾发炎时肿大、渗出较正常阑尾易显示。

高频探头分辨率高，使阑尾细微结构清晰显示，有利于判断阑尾炎病理分型，帮助临床医生了解病情程度。本文结果显示超声诊断阑尾分型与病理符合率达92.3%（24/26）。文中两个误分型病例出现在相邻不同分型之间，这是因为阑尾分型是阑尾炎发展过程中不同时期的病理表现，术前相邻分型之间过度期的准确判断较为困难。文中一例阑尾内径仅为9mm，腔内炎性分泌物不多，超声检查考虑急性单纯性阑尾炎，病理显示急性化脓性阑尾炎，该病例可能为阑尾刚刚由单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎，超声声像未能足以准确诊断。还有一例超声诊断为急性化脓性阑尾炎，病理显示急性单纯性阑尾炎，阑尾直径达10mm，阑尾周围数枚肿大淋巴结，且腔内积液较多，考虑可能为急性单纯性阑尾炎中较重的病例，很快也会发展成急性化脓性阑尾炎。同样，对于直径在6～7mm阑尾，判断其是正常，还是单纯性阑尾炎，需要结合多方面的因素进行综合分析，如压痛情况、阑尾横切面形态、腔内容物、周围渗出及淋巴结肿大与否，Rettenbacher等[3]研究发现正常阑尾可压缩，认为若超声探及阑尾全长的横断面均呈现卵圆形，可以排除急性阑尾炎。本文将阑尾横断面呈椭圆形，可压缩变形的性状作为超声诊断正常阑尾的一个重要诊断指标。

综上所述，腹痛患者阑尾超声检查可帮助临床判断有无急性阑尾炎以及阑尾炎分型，超声具有无创伤性、重复性好、方便快捷的特点，可为临床医生快速了解病情以及把握手术时机提供帮助，从而使基层医院实现精准医疗。